分享

精准判断高/低位髌骨,值得一看!

 天道酬勤更努力 2022-10-05 发表于云南

高位髌骨现在被认为是引起青年人非外伤性前膝痛、髌股关节不稳定、Osgood-Schlatter病、髌骨软骨损伤的首要原因,因而早期诊断显得尤为重要。  低位髌骨主要是膝关节损伤、手术后或人工膝关节置换术后一种常见的并发症,会引起关节结构的改变、运动受限及疼痛等症状,严重影响患者的生活及工作,在临床引起越来越多的重视。

X线测量方法示意图及判断标准

膝关节X射线侧位片:需膝关节屈曲30°以上,保证髌腱的紧张度。

图片
图片
图片
图片

判断标准:

指数正常范围高位髌骨低位髌骨
Insall-salvati Index1>1.2<0.8
Modified insall-Salvati1.25>2.0
Caton-Deschamps Index1>1.3<0.6
Blackburn-Peel Index0.6>1.0<0.8

Insall-Salvati指数测量法:髌腱长度/髌骨最长对角线的长度,即LP/LT;  Modified  Insall-Salvati index为改良Insall-Salvati指数。



MRI测量方法示意图及判断标准

髌骨滑车指数(The patellotrochlear index,PTI):通过髌股关节矢状面磁共振测量髌骨软骨面最高点至最低点的连线(baselinePatella,BLP)长度,经股骨滑车软骨面的最高点向最低点所作的BLP的平行线(length of trochlear cartilage,LT),经髌骨软骨面最低点向LT做垂线LT起点到垂线的这一段距离称为BLT(baseline trochlea,BLT与BLP之比值即为髌骨滑车指数。髌骨滑车指数如果小于12.5%则为高位髌骨;如果大于50%则为低位髌骨。PTI具有不受髌骨和滑车骨性结构发育多样性(如形态各异的不构成关节面的髌骨下极,股骨滑车发育不良)的影响。

图片
图片
图片
指数正常范围高位髌骨低位髌骨
Insall-Salvati Index1.07-1.1>1.42-1.50<0.71-0.74
Modified Insall-Salvati1.81>2.4<1.24
Patellotrochlear0.49<0.18>0.8
Patellophyseal0.37>0.65<0.09


病例图片


图片

图片

Gelsamer髌骨分型:

图片

图片

在评估高位/低位髌骨时,应考虑髌骨下极的形状和髌骨关节面的长度。    

Gelsamer把髌骨分为三种类型: 

I型:具有典型的圆形下极(红箭)和正常关节面长度(蓝箭);  

II型:具有细长的髌骨鼻(Cyrano鼻)(红箭)和缩短的关节面长度(蓝箭);  III型:具有扁平的下极(红箭)和正常关节面长度(蓝箭)。



小结


在日常工作中,髌骨的高度通常是“目测”观察,并不常规地测量髌骨高度指数。如果需要客观的测量,在大多数情况下,测量Insall-Salvati指数(ISI)就足够了。X线平片与MRI测量的ISI判断标准是不同的。  

在某些情况下,ISI值可能会产生偏差,例如细长的髌骨“鼻”或扁平的髌骨下极。在其他患者中,如陈旧性损伤,术后改变、Osgood Schlatter病(胫骨结节骨软骨炎)或Sind在这些情况下(任何异常的ISI值),观察髌骨的下极和股骨上滑车之间的重叠是有帮助的,尤其是在可疑的高位髌骨患者中。如果髌骨在股骨滑车中对位很好,那么高位髌骨的可能性极小,这可以通过patellotrochlear或patellophyseal指数测量来确认。同样,如果髌骨下缘关节面高于股骨滑车的上缘,则很可能是高位髌骨。髌骨的高度是一种观察,而不是诊断,可能与其他重要的髌股关节异常有关,也可能没有。  

没有单一的评估方法可以在所有情况下都适用,当“目测”方法的评估有困难时,对常见测量误差干扰因素以及替代测量方法的了解是有用的。



来源:jxradiology

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多