  1771-偏振光显微镜有助于对此进行诊断#肾脏肿瘤。  1772-继发于艰难梭菌感染的伪膜性结肠炎(PC)病变(上图)和由纤维素炎症碎片组成的假膜(上图和下图)   1773-血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤。正常淋巴结结构消失，伴有树枝状高内皮微静脉和多形性炎症背景。通常是CD4(+)，CD10(+)，CXCL13(+)，ICOS(+)，BCL6(+)，PD1(+)，也经常是EBV(+)。   Angio-immunoblastic lymphadenopathy Disease variant of paracortical lymphoid hyperplasia of T-zone area. 1774-腮腺肿块的FNA:细胞学特征类似于腺泡细胞癌，但细胞质缺乏酶原颗粒。包括分子(ETV6::NTRK3)在内的辅助研究证实了分泌型癌！Endocrine-Path fun stuff  1775-蜕膜样胸膜间皮瘤:3例病例介绍和文献复习。Mesotelioma deciduoide pleural: presentación de 3 casos y revisión de la literatura  蜕膜样间皮瘤(Malignant deciduoid mesothelioma，MDM)是一种罕见的上皮性间皮瘤的组织学变异，在临床上极具侵袭性。 恶性间皮瘤(MM)是一种罕见的癌症，通常发生在胸膜或腹膜浆膜。男性占优势，这与高风险工作的职业暴露相一致，如生产石棉板、刹车和离合器衬片、建筑、造船厂、电工和水管工等。胸膜疾病的平均潜伏期约为40年，腹膜疾病的平均潜伏期为46年。诊断的平均年龄接近76岁。右侧胸膜疾病更常见，可能是由于胸膜表面增加。 MM有不同的组织学亚型:上皮样、肉瘤样和双相。生存率和对治疗的反应因亚型而异，上皮样变异与更好的结果相关。 蜕膜样间皮瘤是上皮样亚型的一种罕见变体，以前被认为主要发生在未接触石棉的年轻女性的腹膜。然而，胸膜病例越来越多地被描述。 恶性蜕膜样间皮瘤(MDM)于1985年首次被描述，其特征是蜕膜反应的细胞形态学特征。 蜕膜样特征包括大的、多边形或圆形细胞，排列成实性的巢状。细胞质有明显的细胞边界，细胞核大而突出。 众所周知，MMs很难与癌区分开来。上皮样亚型看起来与非小细胞肺癌相同。因此，免疫组织化学分析至关重要。肾母细胞瘤蛋白(WT1)和calretinin的细胞核染色在80%以上的上皮样mm中呈阳性。细胞角蛋白5 (CK5)也呈阳性。鳞状细胞癌对CK5、p63(细胞核)和p40(细胞核)也呈阳性，但后两种标记在MMs中呈阴性。肺腺癌对核TTF-1、napsin-A和其他细胞质上皮标记物如CEA、上皮相关抗原(MOC31)和EpCam (BEREP4)呈阳性。 在21例蜕膜样变异患者的病例系列中，15例为男性，6例为女性，平均年龄为岁。其中17个来自胸膜。MDM与非常差的预后相关，大约68%的患者在诊断的第一年内死亡。 学习要点 1776-肾上腺皮质癌，嗜酸细胞型。主要是多形性细胞，具有丰富的嗜酸细胞胞质和胞质线粒体。SF-1(+)、Inhibin(+)、MelanA(+)和SyN(可变+)。CK-pan(-)、S100(-)、嗜铬粒蛋白CgA(-)。  肾上腺皮质癌(ACC)：WHO 将肾上腺皮质癌定义为来源于肾上腺皮质细胞的恶性上皮源性肿瘤。组织学具有肾上腺皮质分化和肿瘤性坏死，常有较厚的纤维性包膜。其发病年龄具有双峰分布特征，常见于1 岁以内和50 岁以上患者，女性好发。约半数患者无临床症状或表现为肿瘤生长所致的压迫症状。另一半患者出现类固醇激素过多( 产生醛固酮、皮质醇和性激素)的症状和体征，产生皮质醇的肾上腺皮质癌是最常见的功能性肿瘤。 当皮质肿瘤显示50%到90%的嗜酸细胞变时，肿瘤定义为混合嗜酸细胞ACTs，而纯嗜酸细胞ACTs术语适用于显示90%以上嗜酸细胞变的肿瘤。一些少见的改变，尤其是黏液样变，在ACCs中更常见。在ACCs中可以看到肉瘤样区域，当被发现时，在鉴别诊断上可能与其他恶性肿瘤混淆，特别是原发性或继发性（转移性）肉瘤。鉴于形态学异质性，ACC的组织学变异目前认识的有：经典型、嗜酸细胞型、黏液样型和肉瘤样型。ACCs还可以显示这些不同亚型的组合。 1777-巨细胞病毒性肺炎。巨细胞病毒(CMV)引起的肺部炎症和损伤，通常发生在免疫功能低下的患者中。当艾滋病患者的CD4+细胞计数< 50/mm3时，这通常是一个问题。可见大的嗜碱性细胞质CMV包涵体并用于诊断。  1778-心脏粘液瘤。最常见的原发性心脏肿瘤，常为孤立的带蒂左心房肿块。虽然良性和罕见，但可能阻塞二尖瓣并导致猝死。由血管化粘液样基质中的鳞片状、星状梭形细胞组成。CR(+)。 1779-不同级别食管鳞状细胞癌中 P40 和 P63 免疫染色的变化：潜在的诊断陷阱
观察到 P40 或 P63 免疫反应细胞的比例在 WD SCC 成分中显著低于 MD 或 PD 成分。随着 SCC分化程度从 PD 到 MD 再到 WD，P40 和 P63 的免疫反应性呈下降趋势。在正常食管粘膜中，P40 和 P63 免疫反应性一般局限在 基底或祖细胞层(图 2I-L)。随着细胞向表面成熟，P40 和 P63免疫反应性在中部三分之一上皮细胞中降低，并最终在完全成熟的表面鳞状细胞中消失。我们还注意到 P40 和P63 免疫反应性在不同级别的食管鳞状细胞癌中的变化，这似乎再现了鳞状细胞成熟的生理过程，因此在生物学上是合理的。如果认为免疫组织化学是必要的，那么应该应用多种染色，如P40、P63 和 CK5/6，而不是单独使用 P40。 随着靶向治疗的广泛应用，其在腺癌和鳞状细胞癌中的应用有所不同，区分食管鳞状细胞癌和腺癌是至关重要的，特别是在小活检中。最近，一个美国病理学注册专家小组推荐 P40 作为胃肠粘膜活检中有限样本的食管 SCC 的特异性标记。 然而，专家小组提出的证据主要来自肺SCC 的研究。目前，作者为食管 SCC 提供了直接的支持证据。使用 5%的免疫反应性截止值，我们显示 49 种 SCC成 分 的 敏 感 性 为 98% (48/49 ， P40) 和 100%(49/49，P63)，而食管腺癌的敏感性为 4% (1/26，P40)和4% (1/26，P63)。此外，P40 和 P63 对 PD SCC 的敏感性为100%,而对所有 18 例 PD 腺癌的敏感性为 0%。我们的总体研 究结果与 Bakhshwin 等人和 Mochizuki 等人报告的食管鳞癌研究结果相当。因此，我们的研究证实了 P40 和 P63在鉴别食管鳞癌和腺癌中的优势。 西方人群中首次将 P40 和P63 免疫反应性与不同级别的食管鳞状细胞癌相关联的研究。当使用 5%免疫活性截断值时，P40 和 P63 对于常规食管SCC 诊断都是敏感和特异的。然而，它们的免疫反应性在 WD SCC 中明显低于MD 或 PD 成分。因此，在解释小活检标本的 IHC结果时，尤其是在 WD SCC 中，应小心谨慎。 图1.来自食管鳞状细胞癌患者的代表性图像。A-D，有高分化的成分。E-H，中分化的成分。I-L，低分化成分。A、E和I，苏木精和伊红染色。B、F和J、P40。C、G和K、P63。D、H和L、CK5/6。放大倍数，×200（A-L）。H&E表示苏木精和伊红；SCC，鳞状细胞癌。 图2.一个来自食管鳞状细胞癌患者的图像。A、苏木精和伊红（H&E）染色。B, P40.C, P63.D, CK5/6.来自食管腺癌患者的图像；E、H&E染色。F, P40.G, P63.H, CK5/6.正常食管黏膜的图像。I，H&E染色。J, P40.K, P63.L, CK5/6.放大倍数，×100（A-L）。 adenoCA，腺癌；SCC，鳞状细胞癌。 |
|
|
