病例分享 | 跟骨钉中钉技术微创治疗跟骨骨折

导言

    跟骨骨折在外伤、事故伤中常见，也是骨科中常见的骨折类型，因其损伤机制的特殊性，且容易出现软组织感染坏死的风险，临床中治疗方案的选择一直存在争议。选择能提高患者预后水平及减少并发症的治疗方案是治疗跟骨骨折的关键。今天我们来看一个来自重庆市红十字会医院骨科副主任医师吴光宇及其团队在科室及上级医师吴畏主任医师的支持下，成功独立完成的重庆市第一例跟骨粉碎性骨折闭合复位髓内钉内固定术。

病例信息

一：患者情况介绍

【基本信息】严某某，男，43

【疾病介绍】患者因从1米高处跌倒致左跟骨粉碎性骨折，疼痛明显，无法下床，无既往病史

【就诊时间】2022年9月

【治疗医院】重庆市红十字会医院

【治疗方案】左跟骨粉碎性骨折闭合复位髓内钉内固定术

手术过程

一：初识患者

因 1米高处跌伤致左足肿痛，活动受限3小时，于2022.9入重庆市红十字会医院接受诊治，入院诊断：左跟骨粉碎性骨折。

术前影像：

二：治疗过程

跟骨骨折常规治疗方法有：1.保守治疗：需要石膏固定1个半月左右，患肢长期制动容易出现关节僵硬、下肢深静脉血栓、肌肉萎缩、骨质疏松等并发症；2.传统骨折切开内固定术：伤口较大，因跟骨为不规则骨，软组织覆盖少，术后伤口感染风险大，疼痛明显；3.经皮微创内固定术：可以做到化繁为简，相对于传统切开内固定手术，动辄长达14cm的大L型切口，微创只需几个1cm左右的小切口。术中几乎无出血，术后疼痛微弱，第二天即可下床辅助行走，因术中无法直视周围重要组织，稍有不慎，便会酿成严重后果，因此十分考验术者的微创手术技巧，需要一气呵成，精准置钉才能安全完成手术操作。

手术治疗：

维持跟骨的正常形态为制定相应的手术计划，骨科全体医生针对患者情况在术前进行了详细的讨论，根据ERAS快速康复理念，为了尽可能减少创伤和患者的应激，以及术后的早期下床康复选择了最适合患者的“闭合复位髓内钉内固定术”。术中影像如下：

三：治疗效果

术后第二天患者即感觉不到疼痛，肿胀明显消退，可下地辅助行走。术后复查影像如下：

四：患者日常生活中的注意事项

1.活动方面：可适当活动，比如饭后散步、行走等。切记不可做剧烈运动，比如跑步、户外运动等。

2.饮食方面：饮食宜清淡，少进食油腻、辛辣刺激食物，禁烟酒等。

3.生活方面：合理作息，保证充足睡眠，定期换药，短时间之内不可受到压迫，平时要注意姿势。

五：医生感悟

相比传统的切开复位内固定术，选择合适的闭合复位微创治疗跟骨骨折手术时间更短、术中出血量更少，并能有效减少患者术后皮肤感染情况，且术后恢复更快,患者疼痛感较轻，在临床上具有较为理想的应用价值。

术者介绍

吴光宇   副主任医师

重庆市红十字会医院

    重庆医学会骨科学分会脊柱学组委员；重庆市江北区骨科专委会委员。曾于陆军军医大学附属新桥医院脊柱孔镜中心进修脊柱微创技术。主要从事脊柱及创伤方面的诊治，并利用微创理念选择最佳治疗方案。擅长脊柱外科微创治疗，率先在本区域同级别医院内开展通道下腰椎融合术MIS-TLIF、经皮多节段椎间孔镜技术PTED、单侧双通道脊柱内镜技术UBE、颈椎前路椎管减压融合术ACDF、单侧椎弓根外入路椎体成形术、经皮胸腰椎骨折椎弓根内固定术等微创手术。在本院顺利完成多项新技术，其中六例手术被人民网等媒体正面报道。在国家科技核心期刊发表论文2篇。

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