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人体心肾协同工作构成了人体的“内循环”，类似于汽车的内热机，人体的热量主要靠内循环产生。气血的内循环支撑人体的体表循环。内循环不足，则体表循环也不足，就很容易受凉感冒。寒邪“穿透”体表进入体内就会导致腹泻。314.少阴病，下利，白通汤主之。葱白四茎，干姜一两，附子一枚（生、去皮、破八片）。上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。四逆汤的作用更偏于温暖心肾和维持保护人体的津液，白通汤的作用更偏于散寒。用葱白代替四逆汤中的炙甘草，葱白辛辣发散的作用可以刺激心肾，散体内的寒。炙甘草的作用有柔缓和维持水分的作用，但在重点需要散寒的时候加上炙甘草反而会降低散寒的作用。315.少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。白通汤加猪胆汁汤方：葱白四茎，干姜一两，附子一枚（生，去皮，破八片），人尿五合，猪胆汁一合。上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿、和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。如果下利出现了脉微，可以用白通汤散寒温暖心肾。如果持续下利，出现了手脚冰凉，甚至脉象都摸不到，则说明人体的热量和津液水分损伤的都很严重。这时不仅要温暖心肾散寒，还要快速补充津液。胆汁是肝脏分泌的液体，可以快速补充体液并促进人体食物吸收，同时猪胆汁具有“猪”的特性，猪肉的特性有很好的养阴作用。同时猪胆汁较为容易获取。按照“同气相求，能量共振”的原理，人尿是人体的代谢物，比单纯的水分更容易吸收，可以快速补充人体流失的津液。 316.少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。茯苓三两，芍药三两，白术二两，生姜三两，附子一枚（炮，去皮，破八片）上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服，若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。真武汤在之间的条辨中已经提到过好多次。常见体质较胖或者容易水肿的体质。身体肥胖水肿的人一般肾和膀胱较虚，心肾的动力不足、尤其体现在肾动力更偏不足。仲景组方的生附子更偏于强心，炮附子更偏于强肾。组方提到的腹痛是因为肾气不足、不够温暖导致小腹水液沉积，运动无力。小便不利，四肢沉重都是因为水液堵在身体导致的结果。或咳嗽，或下利，或呕，都是描述的可能性，水液堵在肠胃靠上就会导致呕；水液堵在肠胃靠下部位就会导致下利；水液流动过慢影响人体气机升降拥堵在喉咙就会导致咳嗽；下利是肠胃冷导致；小便利是因为肾气太虚，肾和膀胱缺乏足量的热量来进行伸缩和膨胀。如果出现咳嗽，用干姜、细辛、五味子的组合疏导升降气机。如果小便很通畅，就去掉利尿的茯苓。如果腹泻，则说明肠胃虚寒，就要去掉收缩内敛的芍药。如果呕吐，可以加生姜来宣散胃肠道的水分。是否要去掉附子，是《伤寒论》一个寸疑的地方，按照逻辑不应该去掉。有可能是传承当中的小错误。（点击链接查看真武汤）
317.少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝。身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。炙甘草二两，附子大者一枚（生用，破八片），干姜三两（强人可用四两）。上三味，以水三升，煮取一升两合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎，腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。心肾协同作用推动人体的血液运行，如果腹泻严重导致人体水分流失，一方面人体的温度会快速下降，出现手脚严重冰凉；另一方面，人体的水分从胃肠道流失后，分配到体表的水分津液就会减少，这时人体通过皮肤的散热能力就会下降，会出现所谓“外热内寒”，就如同发动机在故障时反而更容易出现局部过热。腹痛是虚冷所致，干呕是津液流失导致气机循环失常导致，咽痛是内热积蓄导致。通脉四逆汤增加附子的用量，小的附子一枚通常10-15克，大附子通常有30克左右。干姜的用量也增加了，强人指的是体格大的人，所以用量要多一些。如果脸红，说明寒邪束缚体表严重，可以加大葱散寒；胃痛，是津液流失导致静脉曲张，加芍药。呕吐是肠胃湿浊导致，加生姜去湿散寒。咽痛，是内热积蓄上浮，去掉收敛的芍药，加桔梗开利咽喉。如果腹泻停止，但摸不到脉，说明血液损伤严重，加人生补充血液。使用时根据情况对照使用。318.少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泻利下重者，四逆散主之。炙甘草、枳实（破，水渍，炙干）、柴胡、芍药，上四味，各十分，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。
“少阴病”可以是指心肾协同工作出现了问题，最典型的症状是手脚冰凉到肘弯和膝弯，也可泛指所有情况导致的手脚逆冷。本条辨所指的情况并非心肾协同无力导致，而是人体气血运行的通道不通，气血不能从内至外到达到四肢末，主要是少阳系统影响到了少阴。组方炙甘草有中间“定位”的作用，柴胡向外冲，芍药向里拉，一冲一撤疏导少阳，枳实可以“清扫”少阳系统有实际阻滞的污水垃圾等。如果兼有咳嗽，加干姜、五味子疏通气机；如果心悸，原因是气机疏导不利，加桂枝强心；小便不利，主要是三焦不通导致，加茯苓利水；腹中痛，加炮附子来温暖，“坼”指的是把炮附子烤到裂；腹泻又出现肛门下坠的情况，煮薤白。薤白是一味理气药，具有通阳散结、行气导滞的功效。用于气滞导致的泻下。319.少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。猪苓（去皮）、茯苓、阿胶、泽泻、滑石各一两。上五味，以水四升，先煮四物，取二升，去滓，内阿胶烊尽，温服七合，日三服。猪苓汤和真武汤的内涵是相对的。真武汤指的是肾虚不够温暖，不能有效排水导致水肿。猪苓汤指的是肾的津液损伤导致的内热。肾脏因为津液匮乏导致不能正常工作。原因是下利腹泻导致人体血液循环失水。由于内热，肾脏不能正常工作，所以伴随者心烦和失眠。渴是津液因为腹泻流失导致，咳嗽是因为气机上逆导致，呕吐也是因为肠胃津液损伤导致肠胃功能失常导致。组方用猪苓、茯苓、泽泻三味药引导水液流经肾脏恢复肾功能，通过滑石来润滑肾脏，修补肾脏因为过热导致的损伤。用阿胶来补血润滑肾脏补血（点击链接查看猪苓汤）。猪苓汤经常被广泛的用到小便刺痛、尿潜血、尿道炎、肾结石等疾病情况。320.少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，大承气汤主之。这一条的本质是阳明内热。胃肠道是人体交换水分的中枢场所，如果便秘内热，内热就会通过血液循环传递到心肾。心肾“失水”，就会出现少阴病。321.少阴病，自利清水，色纯清，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。这一条的本质还是阳明内热。胃肠道出现大便秘结时，大便“卡”在肠道，里面的水分会拉出来。还是因为内热通过胃肠道和血液循环传递到心肾循环引起的少阴病。322.少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。这一条是继续上两条，阐述阳明内热引起少阴病的情况。
炙甘草二两，干姜一两半，附子一枚（生用，去皮，破八片）。上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。这一条在前面反复提过，放在这里主要是和上面三条对比。上面三条是内热引起，这一条是因寒引起的。脉沉，是心肾动力不足、身体虚寒的典型特征。四逆汤的应用范围在生活中很大，腹泻过多引起的虚证，身体虚冷容易的习惯性腹泻，老年人心脏不舒服、早搏等。324.少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。如果吃东西导致吐，或者心里感觉总是想吐又不能吐。如果兼有手脚冰凉，脉象弦迟，都是身体虚寒导致凝滞，不能用泻法。如果胸膈上感觉有冷水（喜欢服用热水，惧怕冷水），这些情况应该用四逆汤去温。325.少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。心肾动力不足，体内虚寒会导致腹泻，腹泻津液流失脉象会出现涩和微弱。如果伴随者呕吐和出汗，则说明津液通过呕吐和出汗进一步严重流失，人体的热量也会随之流失，就会导致肠胃更加虚寒而频繁上厕所。如果津液流失不严重，没有呕吐、出汗和腹泻，则可以通过艾灸来温暖心肾和身体。（如果津液流失严重，则不能艾灸，艾灸会导致内热）。
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