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【摘要】 更年期女性因其特殊的生理心理变化，为抑郁症好发人群之一。现代女性生活工作压力日趋增加，发病率有上升趋势，引起了医界对更年期抑郁的关注。本文探讨更年期抑郁症与中医五脏的关系，以及中医的辨证论治。 【关键词】 更年期抑郁症；辨证论治；中医学 文章编号：1004-7484（2014）-02-1137-01 抑郁症是一种以深重的忧郁为特征的中枢神经系统疾病，以情绪异常低落为主要临床表现。患者常出现忧伤，对生活失去兴趣，甚至绝望，有强烈的自杀意向。此外，常伴有消瘦、早醒、便秘、厌食、性功能减退、精神萎靡等自主神经和躯体症状，有的还伴有精神病表现[1]。在中医中其症状可见于“脏躁”“百合病”“郁证”等病证。《金匮要略》曰：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭……甘麦大枣汤主之。”《金匮要略・百合狐惑阴阳毒病脉证并治》曰：“百合病者……意欲食，复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行……”以上症状与忧郁症临床表现相近。 1 更年期抑郁症与中医五脏的关系 1.1 《素问・上古天真论》日：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”女性在绝经前后，肾气渐衰，天癸渐竭，精亏血。肾衰天癸竭尽为绝经前后诸证发病之基础，肾阴阳平衡失调为病机的关键[2]。肾精不足，不能充养脑髓，则神昏健忘，反应迟钝。肾的阴阳平衡失调又可影响他脏，如心肾不交会出现心悸心慌失眠等症状。 1.2 肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，可以使气机条畅，情志舒畅。肝藏血，血摄魂。魂在中医中是指伴随着心神活动作出的较快的思维意识活动。肝血不足则魂不守舍，患者容易猜疑多虑。肝主筋，《素问・六节藏象论》曰：“肝者，罢极之本”肝血充足，运动自如，不易疲惫。除了情志因素，肾精无以充养肝血也可导致肝气郁结。 1.3 脾藏意，在志为思 可见脾病和忧郁相关。脾有生清功能，帮助吸收水谷精微，输送到心、肺、头目，心肺可以化生气血，滋养全身脏腑，使全身功能协调，生机勃勃，有良好的精神面貌。此外，脾容易受到肝郁气滞的影响，更年期女性情志不畅引发脾的运化功能失调，出现纳呆腹泻昏蒙等脾不升清的症状，在生理和心理上又加重了抑郁。 1.4 《临证指南医案・卷六・郁》中有“其原总于心，因情志不遂，则郁而成病矣”，指出心和郁证的关系。心主神明。广义神明是包括一切生命活动，狭义的神明为心理活动。因此心对更年期抑郁症患者行为上懒言好静，情志上低落悲观都是有影响的。女性在更年期气血不足会导致心神失养。 1.5 《素问・阴阳应象大论》云：“肺在志为忧”。更年期女性常常肾阴亏虚，若加之肺卫虚弱，会出现自汗盗汗，引发忧虑。 2 中医对更年期抑郁症辨证论治 2.1 肾虚肝郁 肝藏血，肾藏精，肾精不足，不能充养肝血，则肝气调畅不利而生抑郁。气机不畅，血郁生瘀。此类患者除肾虚症状外，有肝气郁结的症状。如：胸闷善太息，胸胁胀痛，嗳气，食欲不振，苔薄白，脉弦细。宜补肾疏肝，用归肾丸加逍遥丸。许凤全等用补肾疏肝化瘀汤进行试验，用仙茅15g，淫羊藿12g，女贞子20g，墨旱莲10g，柴胡10g，枳壳6g，川芎12g，地龙10g。日1剂，水煎共取汁300mL，早晚温服。治疗组82例中，痊愈63例，显著进步11例，进步3例，总有效率为90.24%[2] 2.2 心肾不交 心位于上位，以降为和。肾在于下位，以升为顺。心肾相交，上下交通方可平衡全身的阴阳。清代傅山《傅青主女科》曰：“肾无心火则水寒，心无肾水则火炙，心必得肾水以滋润，肾必得心火以温暖。”肾阴虚，肾水不能上济于心，则心火偏亢，心主神明，神明不安则情志失调。此类更年期抑郁症患者症状表现为：头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，精神萎靡，健忘。舌红，苔少，脉细数。可用六味地黄丸滋补肾阴，交通心肾。 2.3 心脾两虚 思虑不解，久郁伤脾，气血生化不足，血不养心，可致心脾两虚。临床表现有：多思忧虑，小心胆怯，神疲乏力，食欲不振，舌淡脉细弱。 杨莉等对照组患者用黛力新，每天一片或早晚各一片。治疗组在对照组基础上加归脾汤对68例患者进行治疗。归脾汤处方为：炒白术、党参、当归、茯神、木香、远志各12g，酸枣仁龙眼肉各15g，黄芪20g。日一剂，分早、晚2次服用。对照组有效率为66.2%，治疗组有效率为89.2%。 2.4 气滞痰郁 气郁则气不行津，停聚为痰，痰气互结，则生痰郁。临床表现有：情志抑郁，胸中窒闷，咽中如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，苔白腻，脉弦滑。治宜解郁利气化痰。用半夏厚朴汤。 田建超等发现半夏厚朴汤加味（半夏8g，厚朴4.5g，紫苏叶3g，生姜7.5g，茯苓6g，郁金4.5g，陈皮3g）可逆转抑郁模型小鼠免疫功能的抑制状态。[4] 2.5 脾肾阳虚 肾阳虚时，命门火衰，患者的主要症状有精神萎靡、情绪低沉、心烦惊恐、心悸失眠、面色苍白等，肾阳虚导致脾阳得不到温养，脾运化失职，痰饮内停可上心。宜温补肾阳，化气利水。因单纯使用温阳药会劫伤真阴，肾气丸根据阴中求阳的原理，在大量滋养阴精的药物中加入少量的温阳药，“少火生气”，通过填补真阴来达到扶助阳气的作用。更年期妇女往往肾阴肾阳两虚，此方尤宜适用。 3 讨论与结语 治疗更年期抑郁症首先考虑从肾入手，考虑五脏，根据患者气郁，瘀血，痰湿等病机，辨证施治。依据当下的社会-心理-生物医学模式，对绝经前后抑郁症的患者，医生和家庭要及时予以心理疏导和家庭关爱，让更年期女性顺利的度过这个特殊的生理时期。 参考文献 [1] 潘竹倩.抑郁症与社区常见疾病合并分型及治疗[J].医药前沿，2013（21）：154-155. [2] 罗颂平，等.主编.中医妇科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2012.7. [3] 许凤全，张莹，张琳园.补肾疏肝化瘀汤治疗围绝经期抑郁症82例临床研究[J].河北中医，2013，35（3）：333-334. [4] 田建超，陈建荣，季颖.半夏厚朴汤加味对抑郁模型小鼠碳廓清指数及胸腺淋巴细胞增殖活性的影响[J].杏林中医药，2010，30（1）：78-79. 论文来源：《中国保健营养·上旬刊》 2014年2期 转载注明来源:https://m./6/view-5666117.htm |
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