 饱餐与葛优躺堪称绝配 酒足饭饱，呷一杯热茶 倚靠在沙发之上 仿若时光静好，岁月绵长 刹那间，风起云涌 一顷酸浪逆流而上 排山倒海，势如破竹 卷席着刚吃下去的 蒸羊羔蒸熊掌蒸鹿尾儿烧花鸭烧雏鸡烧子鹅 浩浩荡荡呼啸而过 所经之处酸浪席卷、烧心难忍 这就是典型的胃食管反流病 协和消化内科专家为您科普 胃食管反流病是什么？ 为什么会出现胃食管反流病？ 胃食管反流病的症状有什么特点？ 如何判断自己是否患有胃食管反流病？ 得了胃食管反流病，我该如何治疗？  胃食管反流病，也叫GERD（gastroesophageal reflux），指胃十二指肠内容物反流至食管、口咽、或呼吸道引起的不适症状和/或并发症。胃十二指肠内容物，包括未消化的食物、胃酸、胆汁、胰液等。反流，指在没有恶心的感觉，且没有腹部用力的情况下，胃十二指肠内容物从胃，经食管，涌入咽部或者口腔的过程。  图片来源：网络 胃食管反流病在全世界范围内发病均较高，整体人群中每周至少发作1次烧心的患病率为13%，亚洲地区近些年升高明显，我国基于人群每周至少发作1次烧心症状的患病率为1.9%-7.0%。胃食管反流病随年龄增加发病概率增加，男女比例接近。  当要讨论“谁”是胃食管反流病的罪魁祸首时，还得从一块不为人所知但极为重要的肌肉说起——食道下括约肌，也叫LES（low esophageal sphincter）。顾名思义，“食道下”，说明这是一种位于食道下端的肌肉；“括约肌”，是说它环绕食管下端，起到控制食管与胃之间开放的作用。  图片来源：网络 它大约有3-4厘米长，一旦收缩，就会在胃部和食道之间形成一个压力区，类似一个关闭的阀门。在我们进食后，这个门可以很好地关闭，以阻止胃液回流到食道。  图片来源：网络 通常，在食物像坐滑梯一样顺着滑到食道的尽头时， 食道下括约肌处于松弛状态，就像打开热情的怀抱，迎接丰盛食物们的到来。但如果食物们妄图从胃里逆流回到嘴里去，那就太对不起了，食道下括约肌一秒就会翻脸——从松弛状态变为收缩状态。这种收缩会产生一个压力区，使返回的大门关闭，迫使食物在胃中搅拌、消化，最后进入十二指肠。 然而，维持秩序是一项艰巨的工作，食道下括约肌没办法独自承担。为了保证食物转运在消化道中的正常运行，人的机体还会让横膈肌和膈食管韧带来帮忙，甚至特地将食道斜着而不是直溜溜地插入胃内。这些组织与食道下括约肌一起构成了一个抵抗逆流的屏障。  图片来源：网络 可如此精密的设计也有出错的时候。人体在经历妊娠、肥胖、呕吐、负重劳动时会出现胃内压增高，胃部压力高了，就容易把食物又挤回食道去。此外，一些食物、激素、药物等会引起食道下括约肌功能障碍，也就是说门不关了；或一过性松弛延长，也就是说门开着太久了迟迟忘了关。最后，食管裂孔疝、贲门失迟缓症手术都可能导致抗反流屏障受损，从而导致胃食管反流病。  烧心、反流是胃食管反流病的最常见和最典型的症状。  图片来源：网络 烧心是指胸口后面有一种火辣辣的感觉。反流是指在没有任何不适且不用力的情况下，胃内容物进入咽部或口腔。 一般胃食管反流病患者，在吃完饭后1个小时左右就会有烧心和反流。这种情况可能还会因为一些活动加剧，比如仰卧、弯腰、腹部压力升高。有些病人晚上睡觉时甚至还会有症状。  图片来源：网络 除了这两个典型的症状，部分患者还会出现咽部异物感、哮喘、慢性咳嗽、吞咽困难、胸闷心慌、背痛等不适。  如果您出现了非常符合上文描述的，烧心、反流症状，且每周出现2次以上，则可以初步判断是胃食管反流病。 想要确诊的话，可去医院进行胃镜检查。胃镜不仅可以观察您食道粘膜的健康状况，还可以帮助排除其他的器质性疾病。如果胃镜发现了反流性食管炎引起的食道糜烂或溃疡，同时排除其他原因，就可以确诊胃食管反流病。 图片来源：网络 但是也有一部分患友有典型症状但胃镜没有发现异常，怎么办呢？这时可通过24小时食管PH 阻抗监测进行确诊。若以上检测结果为阴性，则可根据症状量表得分（GERD-Q或RD-Q）或质子泵抑制剂试验来诊断胃食管反流病。（也就是使用传统 GERD药物至少2周，以观察症状是否有所好转）。 01 改变生活习惯 在胃食管反流病这样的功能性疾病的治疗过程中，生活习惯的改变是重中之重！很多病友在患病后只依赖药物解决，而不调整自己坏的生活习惯，这样并没有办法很好地缓解症状。 要改变生活习惯，就要做到： 01 饭后不要立马躺下 图片来源：网络 饭后不应立即躺下，也不要在睡觉之前2个小时内吃东西。另外，为了降低睡觉时的反流情况，可以适当的将枕头垫高15-20 cm。 02 多运动，少吃刺激性食物 图片来源：网络 要积极地减轻体重，多做运动，少食用巧克力或者含有高脂肪的食物，咖啡、浓茶也要少喝。 03 避免服用这些药物 图片来源：网络 尽量避免服用降低食管下括约肌功能或者影响胃排空的药物，比如：硝酸甘油、钙通道阻滞剂、抗胆碱能药物等。 04 禁烟禁酒 图片来源：网络 禁止吸烟，半支也不行；禁止饮酒，一口也不行哦。 02 药物治疗 01 抑酸治疗 质子泵抑制剂（PPI，proton pump inhibitors）或钾离子竞争性酸阻滞剂（potassium-channel acid blocker，P-CAB）是治疗胃食管反流病的首选药物，它们具有显著而持久的抑酸效果，缓解症状快，食管黏膜愈合率高，推荐疗程4-8周。 此外，H2受体拮抗剂（H2RA）也是常用的抑酸药。它能够抑制夜间胃酸分泌，缓解轻至中度GERD患者的症状，但长期服用会产生药物耐受。 常用的PPI一般都叫“XX拉唑”，比如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等，而P-CAB我国目前上市的为伏诺拉生；H2RA则有雷尼替丁、法莫替丁等。 PPI应早餐前30-60分钟服用，P-CAB不受摄食影响。 注意！！抑酸剂不能忽然停药！这会引起胃酸分泌反跳性增加，应该逐渐减量。 02 促动力药 一般在抑酸剂效果不佳时，可考虑配合使用促动力剂，特别是LES压力降低、食管动力减弱和胃排空延迟的患者。 03 其他 抗酸剂可中和胃酸，常用的药物是含有铝、镁、铋等的碱性盐类及其复合制剂，可以缓解烧心症状，比如铝碳酸镁。 03 抗反流手术治疗 一般来说，绝大部分人通过改善生活方式，按时服用药物，可以很好的控制症状。但也有很少一部分患者可以考虑做抗反流手术，这包括哪些人呢？ ① 对药物治疗产生不良反应或过敏反应。 ② 抑酸剂治疗虽然有效，但需要长期治疗，患者不愿意长期服药。 ③ 对药物治疗不感兴趣、依从性差或希望接受手术的患者。 ④ 有较大裂孔疝、以反流为主要症状、反流监测阳性或存在RE的患者。 ⑤ PPI达到最大剂量，但症状仍无明显改善的患者。 目前认为胃底折叠术是安全有效的抗反流手术方式，腹腔镜下胃底折叠术优于开腹胃底折叠术。 图片来源：网络 本文由：朱斯然，李赛尔，白涛，朱良如供稿 以上仅作为科普知识 不作为具体诊疗意见 |
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