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基本信息 男性，69岁 疾病类型 前列腺癌 治疗医院 石狮市医院（三级乙等） 治疗方案 经会阴前列腺穿刺活检确诊，腹腔镜前列腺癌根治术 治疗周期 第一次住院穿刺5天。第二次根治性手术术前准备3天，术后住院7天，共10天，术后门诊随访PSA（前列腺特异性抗原） 治疗效果 根治性切除前列腺，效果良好。  一、初识患者 这是一个从内分泌科门诊转诊过来的患者，男性，69岁，是一个退休的职工，本次因为糖尿病住院，常规查肿瘤标志物的时候发现前列腺特异抗原（PSA）升高，数值是8.17，PSA正常值是小于4ng/ml，如果大于10属于阳性，在4-10之间，还要看 FPSA/PSA的比值，如果比值小于0.16为阳性，PSA阳性常见于前列腺癌、也可因为炎症、导尿、性生活等等因素而升高，PSA作为早期发现前列腺癌的一个指标非常重要，本患者我们进一步做个前列腺磁共振检查，如下图，考虑有异常信号病灶，转入我们泌尿外科进一步检查，肛门指诊：前列腺中度肿大，质地中等，未扪及明显结节。患者及家属比较重视，表示如果有怀疑应该尽快配合医生检查诊断。  二、治疗过程 患者转入我科后完善术前常规检查，包括血常规、凝血功能、传染病8项、生化全套、血型、心电图、心脏彩超、肺功能、疫情期间还必须做肺部CT、新冠肺炎抗体等检查。先做肠道准备3天，也就是口服抗生素及洗肠，随后在直肠超声引导下，经会阴行前列腺穿刺活检，如下图：  我们采用12针系统穿刺 3针靶点穿刺，一共15针，患者穿刺后3天先办理出院，经过5个工作日的等待，结果出来了，4针阳性，确诊为前列腺腺泡癌，Cleason评分三针6分，一针7分，属于低危/中危。行全身骨扫描未见骨转移。  接下来就是与患者及家属进行术前谈话，患者身体一般情况良好，目前考虑早期的前列腺癌，手术治疗效果好，大概率可以达到根治效果，但是术后有可能会丧失性功能，另外术后大部分会有短暂的、可恢复的尿失禁，一般在1-3个月恢复，极少数会出现永久的尿失禁，需要长期佩戴纸尿布，患者及及家属表示理解。与患者及家属充分沟通后，于入院第四天，行经腹腔入路的腹腔镜前列腺癌根治术。手术的经过是这样的，首先是采用全身麻醉，仰卧位头低脚高，于肚脐打入10mm戳卡作为观察孔，建立气腹，在观察孔两侧前方打入4个戳卡作为操作孔，进入腹腔后，在高清腹腔镜下观察腹腔里面的各种脏器，未发现其他明显病变，术中将前列腺及精囊完整切除，尽量保留周围的神经，再将后尿道与膀胱吻合，同时清扫双侧闭孔神经旁淋巴结一起送病理检查，最后在盆腔里面留置一条负压引流管引流，手术进行大概2小时，术程顺利，术中出血约50ml，术后安返病室，术后3天拔除引流管，术后7天办理出院，术后14天返院拔除尿管。下面是术后病理：  术后病理诊断考虑前列腺腺泡癌，Cleason评分3 4=7分，肿瘤组织占前列腺标本30%，切缘阴性，送检淋巴结未见转移癌。 三、患者在治疗中及出院后的注意事项 前列腺癌的手术是一个比较难的手术，手术中应注意避免损伤周围脏器，术后留置的引流管也是作为观察病情用的，如果术后内出血的话，我们可以及时发现，术后肠道通气后，应该及时鼓励患者进食，补充营养，促进恢复，出院后主要观察伤口有无感染，拔除尿管以后大部分会有短暂的尿失禁，可以暂时使用纸尿布，并教会患者做盆底肌锻炼，促进尿失禁的恢复，术后门诊定期复查PSA，预防复发。 四、治疗效果 本患者治疗效果算是非常好的，从病理标本看，切除比较彻底。术后3个月查PSA＜0.006。尿失禁从术后每天两块成人纸尿布，术后一个月每天一块，术后两个月后尿失禁消失，不需要佩戴纸尿布，术后3个月患者自述仍可以勃起，说明术中勃起神经保留得比较好。 五、医生感悟 我国前列腺癌发病率近20年来以13%的年增长率稳定飙升，年增幅居男性恶性肿瘤首位，现已跃居男性泌尿系统恶性肿瘤第一位。前列腺癌发病症状无特异性,起初与前列腺增生类似，以排尿障碍为主。本病发病的危险因子包括:年龄、遗传、饮食、性活动与职业等社会因素。其中饮食生活方面、高动物脂肪、红肉、肥胖、吸烟、白酒饮用量和低植物摄入量是重要危险因素。为了早期发现，早期治疗，建议50岁上人群每年抽血检查前列腺特异性抗原( PSA )，如果PSA异常升高者，建议进一步排查前列腺癌的可能性。本例患者平时并无明显症状，也是住院时检查发现PSA升高，进一步检查，从而可以早期发现前列腺癌，采用根治性手术治疗。目前很多体检套餐都有查肿瘤标志物，如果发现PSA升高，应该要谨慎，进一步检查，如果患者发现时已经晚期，或者年龄太大无法耐受手术，还可以采用内分泌治疗、放化疗等治疗手段延长生存期，本例患者早期发现，早期治疗，效果特别好。 著作权归作者所有
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