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江尔逊（1917～1999），四川乐山市人民医院主治医师，临床家 金沸草散 本人早年体弱，感受风寒辄咳，每以止嗽散、杏苏散、六安煎等取效。一次夏咳，遍尝诸方，了无寸效。咳嗽频频，咽喉发痒，痒必咳嗽，迁延旬余。查阅方书，见陈修园《医学从众录》云：“轻则六安煎，重则金沸草散。”乃试服1剂，咳嗽、喉痒即止。遂施诸他人，亦收捷效。数十年来，临床治咳嗽，毋论新久，亦不论表里寒热虚实，恒喜用此方化裁。有的病者咳嗽缠绵2~3个月，遍用中西药物无效，服此汤数剂而痊。因叹其佳妙而授他人，以致辗转传抄，依样画葫芦，竟亦屡有霍然而愈者。以此平淡之方药，而效验尚堪夸者，其理何在？ 咳嗽无非肺胃之病。方中主药金沸草乃旋覆花之茎叶，近代用其花。谚日“诸花皆升，旋覆独降”，其肃肺降胃、豁痰蠲饮之力颇宏；其味辛，辛者能散能横行，故能宣散肺气达于皮毛，一降一宜，肺之制节有权；其味咸，咸能人肾，故能纳气下行以归根，俾胃中之痰涎或水饮息息下行而从浊道出，不复上逆犯肺，肺自清虚。是一药之功，三脏戴泽，三焦通利矣。再者方中寓有“芍药甘草汤”，酸甘合化，滋养肺津，收敛肺气。现代药理研究证实其能缓解支气管平滑肌之痉挛。临证体会方中诸药均可损益，惟旋覆花、芍药、甘草三味举足轻重不可挪移之品，故特表而彰之。其美中不足者，旋覆花入煎，药汁味劣难咽，有少数病人服后呕恶，或竟呕吐者。故服法宜讲究：饥时泡时勿煎尝，不饥不饱才服药；若仍呕吐者，可先咀嚼生美一小片，徐徐咽汁，须臾服药；若系小儿，可取姜汁少许，兑人药汁之中。 若风寒咳嗽，不论久暂，可径用本方，其喉痒咳嗽不爽，似燥咳而实非，可加桔梗；哕热咳嗽去荆芥、前胡，合桑菊饮；燥热咳嗽，去荆芥、前胡，合贝母瓜蒌散；痰多而清稀，合二陈汤；痰黄而挟热，加黄芩，或合泻白散；兼喘，合三拗汤；痰壅气促，上盛下虚，去荆芥、前胡，合苏子降气汤；咳嗽日久，无明显外证，合止嗽散；脾胃虚弱，合五味异功散；反复感冒者，合玉屏风散。究之，本方固为治风寒咳嗽之代表方，然因其准确地针对咳嗽的基本病机，故而通过灵活化裁，充分发挥复方之协同作用，便可扩大其运用范围，通治诸般咳嗽，尤适用于久咳不已而诸药罔效者。 瘀热壅肺证与唐氏豁痰丸 痰热壅脉伤津证候，不惟可见于急性气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘、肺炎等疾病，尤其常见于胸腹部各种手术后引起的肺部感染者。其证候表现为胸痛，咳嗽，喘促，痰稠量多、咯吐困难，口干思饮，水入则呛。其病机为内热熏灼，炼液成痰，壅塞肺窍，耗伤肺津。一且稠痰上涌，堵塞气道，呼吸骤停，险象丛生。临床抢救痰热壅肺伤津危证，必用唐宗海之豁痰丸。本方以桔梗、甘草、射干、白前根、茯苓祛痰利咽，清热散结；当归、杏仁、枳壳止咳定喘，宽胸畅膈；知母、花粉、瓜蒌霜、麦冬、石斛滋肺润燥，养阴生津；尤妙在重用鲜竹沥一味，荡痰热之窠臼，开痰涎之壅塞，功专效宏，卓尔不凡。 本人40年前，禀赋甚差，向有痰饮宿疾。初因痰饮咳嗽、胁痛、寒热如疟，服香附旋覆花汤而愈。不久，又因外感诱发，但外证不彰，惟咳嗽痰多，胸膈牵掣作痛，服六安煎不效，改服香附旋覆花汤亦不效。又数次更方，皆不中窍，病益剧。呼吸、活动均牵掣胸隔作痛。仰卧床上，不敢稍动，气喘痰鸣，痰稠黏如饴糖之筋丝状，咯至口边而不得出，需用手捞之。7日之间，饮食不进，口干思饮，但水入则呛咳不已，精神委顿，势近垂危。业师陈鼎三为拟豁痰丸。因夜深无法备鲜竹沥，权用莱菔汁代之，连服两煎，病无进退。乃私与家人日：病至于斯，当备后事。次日他乡有急证，陈氏应聘出诊，临行嘱其兄弟侄子（均为中医）会诊，因症见喘咳胸痛，黏痰涌甚，遂诊为肺痈，拟千金苇茎汤。自嘱家人急备竹沥几大碗，仍煎豁痰丸，以药汁与竹沥各半兑服。下午3时服头煎，黄昏服二煎，至夜半，痰延减少，气喘、胸痛减轻，竟敢翻身。再服三煎，次晨诸症大减，胸隔之痰涎即未吐，亦未下，无形中竟消失，并知饥索食。守方再服1剂，便可扶床活动，2个月后即可活动。改用气阴两补合调理睥胃方药善后，数日即康复如常。 王某 男，1岁，住院号001565,1963年9月日诊。 因患肺炎，注射链霉素过敏，呼吸困难，口唇发绀，有窒息危险，急送我院儿科，因病情危急，不能搬动，立即在病床上行气管切开术。术后因肺部感染，黏稠之痰涎，不断从切口插管中外溢，时而者塞管道，则气逆迫促，紫绀加重，喂药则呛咳不已。已用抗生素7日，炎症不退，遂请全院中西医大会诊。西医诊断：毛细支气管肺炎（两肺满布湿啰音）。本人诊为痰热壅肺伤津、气阴两耗之危证，遂用豁疼丸合生脉散，重用竹沥100ml。但喂药则呛，痰即涌出，堵塞管口，气息将停。欲行鼻饲，奈何缺氧严重，氧气管不能拔！遂不断用棉签从插管口拭痰，并另用棉签蘸药汁使患儿吮之，如此服下药汁甚少，自难奏效。又延3日，诸症不退，遂建议鼻饲，西医日：“不可，因病情危急，只有待缺氧改善后才可鼻饲。”至夜，患儿已奄奄一息。家属见各种抢救措施均无效，一气之下，铤而走险，竟用汤匙强行灌喂中药，始则呛咳不休，仍频频灌之，渐能吞咽，连灌几汤匙乃止。夜半，患儿痰涎减少。复灌喂之，次晨痰涎更少，陪者大喜。又连用此方3剂，痰涎渐消失，可喝汤水，食藕粉、稀粥。遂改用千金麦门冬汤化裁，渐形康复。 涂某 女，23岁，1972年3月住峨边县医院，住院号74584。患者因急性阑尾炎穿孔，致腹膜炎，手术后伤口已愈合，但不久又早产，引起盆腔炎，高热，阴道流脓性分泌物，卧床不起，全身衰竭。遍用抗生素和中药，并煎服红参，均乏效。迁延3个月余。见其高热达40℃，骨瘦如柴，精神萎靡，全身裸露，不敢着衣，阴道流脓，臭秽不堪，端坐呼吸，咳嗽气喘，咯痰黄稠，舌质红干、苔黄腻，两寸脉滑数无力。揆度此证，虽系下腹部感染，但目前的主要矛盾是肺部继发感染，表现为痰热壅盛，灼伤肺津。故投以豁痰丸，重用竹沥200ml。为兼顾盆腔感染，又加入银花、蒲公英、红藤、败酱草，连进3剂，体温降至38℃，咳喘减轻，稠痰减少，阴道已不流脓，稍可食粥。复进3剂，体温如常，可平卧，诸症大减改用调理力，20余日后，痊愈出院。半年后，偶遇之，见其容光焕发。1979年曾追访，知其6年来身体一直健康，不久前顺产一婴。 刘某 女，38岁，住院号10143,1976年3月14日人院。 患者1970年曾在某院行胆囊切除术，术后右上腹疼痛仍反复发作，时而放射至有肩部。1979年3月8日食肉后，疼痛加剧，伴畏寒高热，在当地医院治疗无效，于3月14日转人我院。其时，患者呈急性病容，表情痛苦，皮肤巩膜黄染，呼吸浅快，心率108次／分，血压70/40mmHg，白细胞15.1x10的九次方每升，中性0.87。西医诊断：阻塞性胆管炎，中毒性休克。经抗感染和各种对症处理，病情仍进行性加重。继又并发肺炎，咳嗽痰多，胸闷气促。3月23日晚8时40分，患者突然因痰涎阻塞咽喉而致呼吸骤停，在局麻下急行气管切开术，抽出痰涎后方免于死。然术后多日，胶黏之痰仍从切口大量涌出，遂整天用电动吸痰器不断吸之，并继续抗感染、输液治疗。但高热仍持续不退，不时处于半昏迷状态。乃于4月1日邀诊，其时患者神萎嗜睡，气管切开之插管口仍有大量黏痰，不时呛咳，气急，汤水不能下咽，汗多，舌红苔黄腻，脉滑数无力。乃用豁痰丸合生脉散，且嘱家属多备鲜竹沥，3日之后，家属欣喜来邀复诊。询其病情若何？答日：“痰已大减，吸痰器已撤除，已可进食。”乃用原方加减连服18剂，痰涎消失，于4月29日痊愈出院。 按：抢救痰热壅肺伤津危证之专方，须为清热豁痰与润肺生津两擅其长，相得益彰者，而非清热豁痰与润肺生津方药之简单合用。盖因清热豁痰方药，如清气化痰丸、小陷胸汤、滚痰丸之类，大多含苦寒泄热之品，颇不宜于痰热壅肺、肺燥津伤之危重症。这一点创制豁痰丸的唐宗海亦未曾充分注意到。唐氏云：“上焦血火盛，则炼结津液，凝聚成痰，肺为之枯，咳逆发热，稠黏滞塞，此由血虚不能养心，则心火亢盛，克制肺金，津液不得散布，因凝结而为痰也。豁痰丸治之，二陈汤加黄连、黄苓、瓜萎霜亦治之。”夫血虚火盛，痰热壅肺伤津之证，唐氏并出二方，然二方之功悬殊。后者虽有瓜萎霜之清润，终不敌二陈之温燥耗液，苓连之苦燥伤津。而豁痰丸则清热豁痰不伤津，润肺生津不滞痰。其中竹沥一味，为不可挪移之品，必须重用（不能少于100ml)，方奏卓效。 豁痰丸方中，有甘温之当归与淡渗之茯苓，临证者每易滋惑而去之。其实当归主“咳逆上气”，本经已有明文也，且又能润燥滑肠，虽则性温，但与大队清热润肺生津之品同用，则不惟不嫌其温，而更增润燥滑肠之力，有助于肺气之肃降，于痰热壅肺伤津之病机无相悖也。至于茯苓，《本草备要》谓其“色白入肺，泻热而下通膀胱”,“泻心下结痛，寒热烦满，口焦舌干，咳嗽呕哕，膈中痰水……生津止渴”。《医学心悟》之贝母瓜萎散为润燥化痰之代表方，亦用茯苓。究之，本品虽淡渗，但非伤津者，配伍诸润肺生津之药，使其不腻，而有助于痰诞之排除。 （余国俊 整理） |
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