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讲 阴阳，论五行，学医入道 今天我们讲《中医解病》的第五集，这一集我们讲多汗症。多汗症是一种以多汗为主要症状的疾病，一个最明显的症状就是出汗，稍微动一动就大汗淋漓。吃一顿饭，所出的汗能把全身湿透，严重一点的甚至要一天换几身衣服。更让人不可理解的是多汗症不仅怕动，而且怕风、怕冷。明明热的大汗淋漓，却后背怕凉，见风就躲。 还有一种多汗症，白天不出汗，夜间出汗。白天看着和正常人没什么区别，可是一觉起来，发现内衣、床单都是湿的。也有的患者，早晨一睁眼就开始出汗，往往一出汗，就湿透衣裳，但过一会，就没事了。 通过上面的描述，我们可以了解，多汗症大致可以分为两类，一类是白天多汗一类是夜间出汗。中医称之为：自汗和盗汗。其中白天多汗称之为自汗，夜间出汗，称之为盗汗。
在这两大类之下，还分为潮热多汗和黄汗和战汗等多种不同类型的多汗症。 这其中潮热多汗，往往出现在下午或者傍晚，这种出汗往往是按表走的，时间一到，患者感觉忽然一股热气袭来，霎时间就是一身汗。这种潮热多汗，多表现在更年期妇女。在很多中年女性当中也有发生。 另外，还有一种很少见的出汗，就是黄汗。黄汗这个病症记录在《金匮要略》里，这个多汗症的表现是出汗带颜色，汗液是黄色的，出一身汗以后，衣服都染成黄色的了。 关于多汗症，有很多种表现形式，除了上面讲的这些症状，在中医经典记录的多汗症，还有战汗，战汗多表现在伤寒发热证，战汗特点是恶寒战栗之后，忽然大汗淋漓。另外，在《金匮要略》当中还记录了一个，焦虑症的多汗表现。
关于多汗症的记述，基本可分为以上几类，中医根据多汗症的病症表现还分为：气虚多汗，阴虚多汗，阳虚多汗，血瘀多汗，等多种分型。今天我们主要讲的是两种类型的多汗，也就是气虚自汗和阴虚盗汗症。 在中医内科学当中，关于自汗症，只记载了一个证型，这个证型就是肺卫不固证。下面我们先解释一下肺卫不固证。 所谓肺卫不固，就是说由于肺气虚的缘故，使得人体的汗孔不能固住。那么，肺卫不固当中的这个卫字代表什么呢？ 这里的卫代表卫气，所谓卫气指的就是管理人体体表毛孔开合的一种气，人体由于肺气虚的缘故，同时也导致了卫气虚，卫气虚则直接导致人体的毛孔不能关闭，因此，人体常常大汗出。
肺卫不固证综合起来讲，就是说：人体的肺气和卫气的虚弱，导致人体出现毛孔开泻，不能保护人体内的水分。 肺卫不固证的症状表现是：出汗而且怕风，稍微一劳作就出汗，患者容易感冒，身体疲乏、酸楚，面色晄白，没有光彩。 关于肺卫不固证的处方，中医内科学当中推荐的是桂枝加黄芪汤或者玉屏风散。 其中桂枝加黄芪汤出自东汉医家张仲景所著的《金匮要略》，在《金匮要略》当中桂枝加黄芪汤用于治疗黄汗症，也就是人体所出的汗液是黄色的。在这里所用的桂枝加黄芪汤主要是用于补助人体的阳气和肺气。 桂枝加黄芪汤这个方剂是在桂枝汤的基础上加上黄芪，很多学习中医的朋友都知道，桂枝汤有补助心肺阳气的作用，再加上一味黄芪用于补助肺气和卫气，加在一起就有了治疗气虚多汗症的作用。
另外一个方剂玉屏风散，名气比较大，很多朋友都知道，玉屏风散一共就三味药：黄芪、白术、防风。玉屏风散这个方剂，被划归在方剂学的为补益剂中，具有益气固表止汗之功效，还有一定的健脾作用。 《桂枝加黄芪汤》组成：桂枝10克、芍药10克、黄芪10克、甘草6克，生姜3片，大枣十二枚。煎煮方法：以水八升，煮取三升，温服一升。须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温覆取微汗；若不汗更服。 《玉屏风散》组成： 防风 10g，黄芪20g，白术20g 用法：每服9克，用水一盏半，加大枣一枚，煎至七分，去滓，食后热服
桂枝加黄芪汤和玉屏风散对比，这其中，桂枝加黄芪汤用于治疗心阳虚加肺气虚的患者，玉屏风散主要用于治疗肺气虚加脾气虚有湿的患者。关于这两个方剂所表现的症状的具体判断标准，就需要专业医生的参与了，这个不是中医爱好者可以判断的。 另外，人体的肺卫不固证，导致人体出现多汗症，还有更深层次的原因，上面提到的桂枝加黄芪汤和玉屏风散所能解决的是治标问题，涉及到治本问题，还需要找到患者更深层次的病因，具体辩证，还需要根据每位患者的不同体质，进行深入的分析才能够解决。
下面讲解多汗症的第二种症状，也就是盗汗症。所谓盗汗症，指的是夜间出汗，也就是你在人体不知道的情况下出汗，因此命名为盗汗症。 关于盗汗症，在中医的辩证中，分为多种证型，就比如：阴虚火旺证、心血不足证、邪热郁蒸证等等。今天由于时间的缘故，我们只讲解一个证型，阴虚火旺证。 那么，什么是阴虚火旺呢？ 要想理解阴虚火旺，我们先要对阴阳有一个相对的认识。在中医的认识里面，阴阳始终是中医的根本认识。就比如说肾阴虚、肾阳虚，肺阴虚、肺阳虚、脾阴虚、脾阳虚。阴阳是中医对于客观世界的基本认识。 中医认为这个世界，之所以四季分明，井然有序，就是因为大自然处在一种相对稳定的阴阳关系的制衡之下，而阴阳这个制衡关系不仅适用于这个世界，同样也适用于世间万物，这其中自然也包括人类在内。
在人体内，有一种趋向于运动的、向上的、温暖的物质，中医称之为阳。趋向于安静的、向下的、寒凉的物质，中医称之为阴。 阴和阳这两种物质，在人体内相互制衡，处在一个平衡阶段，人就是健康的。如果有一方偏盛 或者偏衰，就会产生疾病。如果太盛或者太衰就会导致人出现生命的危险。因此《黄帝内经》说：阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。 所谓阴虚火旺，指的就是人体内的阴液减少，而导致的阳火不受控制，中医称之为阴虚火旺。 那么，引发盗汗症的阴虚火旺，指的是什么脏腑虚，什么脏腑旺呢？在中医内科学当中，并没有提及。 这里我们可以分析一下。分析这个病症，有两个思路，一个是依据脏腑理论分析，一个是依据处方分析。我个人觉得还是依据处方分析，比较准确。
下面我们先看一看，阴虚火旺导致的多汗症，用什么处方呢？ 中医内科学这本教材推荐的处方是当归六黄汤。当归六黄汤这个方剂出自金元时期著名的补土派医家李东垣的《兰室秘藏》。 当归六黄汤是一个具有养血、育阴，并且兼顾泻火彻热的方子。本方可以通过滋阴降火的作用，使得人体的阴液充满，表气得固。并且因此使人体达到水火既济，阴阳平衡的目的。 当归六黄汤的组成很有意思，除了当归之外，有六种带黄字的药，分别是：黄芪、黄连、黄芩、黄柏，另外还有两位：生地黄和熟地黄。 方剂组成： 当归10克、黄芩10克、黄连3克、炒黄柏5克、熟地10克、生地10克、黄芪20克。
用当归六黄汤用于治疗阴虚火旺导致的多汗症，作用还是很明显的。但是对于阴虚火旺的基本特征还是需要大家有一个相对深刻的认识，因为盗汗症，不仅仅是阴虚火旺这一个症状类型。 阴虚火旺的一个基本特点就是，舌红，少苔，脉偏细且跳动偏快。 我们依据当归六黄汤这个方剂组成可以判断阴虚火旺证的脏腑阴阳失衡的关系。就比如：这种阴虚火旺症有肝血虚的问题，因为当归有补肝血的作用。还有肺气虚的问题，因为黄芪有补肺气的作用。另外还有心火旺的问题，因为黄连清心火。有肾阴虚的问题，因为生地、熟地都有补肾阴的作用，黄柏还有固肾阴的作用。因此，我们判断多汗症的阴虚火旺证是一个很综合的症状。因此，在中医内科学当中，并没有提及某个脏腑。
以上这个分析就是我个人对于阴虚火旺证的认识，希望今天的课程能对您学习中医有一定的启发意义。 好了，课程讲到这里，今天的课程就讲解完了。本集课程因为时间问题，就只讲解了自汗和盗汗症当中的两个比较常见症状，大家也不要认为多汗症就只有这两个症状。尤其是很多中医爱好者，很容易对号入座。这样就很容易出现辩证错误的问题。 另外，为了方便大家学习本次课程，在本期课程文字版中，我们为大家提供了桂枝加黄芪汤、玉屏风散和当归六黄汤的方剂组成和用量。另外，还准备了这些方剂中的部分中药材的图片，你能认得出来吗？欢迎有兴趣的朋友在微信群里一起学习。 |
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