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辜某某，女，2岁，主诉发热1月余，2022年11月02日，初诊： 家长叙述患儿起病经华西住院部治疗无效，后建议骨髓穿刺检查，经拒绝出院，出院诊断书下为：发热，疑似血管炎、自身炎症性疾病、急性扁桃体炎；又携女四处寻求中医治疗并无寸效，遂到成华区中医医院我处就诊。刻下：发热，身热夜甚，体温最高达39.3℃，伴少汗，四肢逆冷，偶有咳嗽，双目多泪，经常挠抓肩膀，大便两天一解，便质干燥，小便正常，舌淡红嫩，指纹紫暗，核酸检测阴性。 诊断：三阳合病，凉遏伏陷。 治法：疏透少阳，宣阳散凝 处方： 蜜炙麻黄 5g 燀苦杏仁5g 生石膏15g 炙甘草5g 大枣5g 浮小麦10g 北柴胡10g 酒黄芩10g 姜半夏5g 南沙参10g 隔山撬10g 藿香10g 盐车前子10g，加生姜3片，一撮大米同煎。3付，每日1剂 每日3次，分3次服用，水煎，饭后服。 2022年11月05日，复诊：家长自述首付中药服完后即刻烧退，目前偶咳，流涕，嘱上方加蝉蜕10g，3付。后告知患儿至今未再发热，余后以麻枇三仁汤调理。 编者按：伏暑感人，由口鼻因入，直趋中道，或伏少阳，或藏少阴，体质素薄者因虚纳邪，经时气招引，故过时而发，故《条辨》云：霜降前发者而轻，后发者而重，冬日发者尤重。伏暑秋发，因秋霜招感，必过经于阳明，故能与阳气并起而激之，起病则高热不退；又因风寒外束，故又见热高而汗少，故《条辨》又别有汗、无汗、表中、内热之分。 因患儿经住院输液治疗无效，已致表邪下陷，里热不透，前医不查此机，仍以蓝根、水牛角、大青叶、蒲公英、青黛、紫草等清营捍疟治法，遂又致阳气伏遏，高热不退，又刻见四肢逆冷，指纹紫滞；因阳气不能达经太阳，故少汗、肩背瘙痒；进而上焦不通，津液郁滞，故多泪（少阳孔窍）、便燥便干，系三阳合病。 制方系小柴胡合麻杏石甘汤、甘麦大枣汤加味。方以麻黄、杏仁、石膏开宣肺气，发汗解表、清热平喘，又合藿香、生姜、甘草辛甘化阳，法太阴、太阳同开。配小柴胡汤，转枢少阳，透热达表，和解清里，疏泄气津以宣里滞。合隔山撬、车前子，消食导滞，通利小便，引热从二便出，以导阳明。合甘麦大枣汤，配伍大米，保胃气，存津液，鼓舞阳明，助正祛邪。诸药三阳合病，治在少阳，寒温汇通，系经方医家胡希恕临床经验，也是陈潮祖教授膜腠三焦学术思想的重要发挥。 |
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