典型脂肪肝的声像图特点，你知道吗？

每天一个超声知识点！

正常肝脏的脂肪含量＜5％，当＞肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。病理上分弥漫浸润型和局灶性脂肪肝（均匀性脂肪肝和非均匀脂肪肝），弥漫型脂肪肝比较常见，也是我们今天的主要内容。

当脂肪变性＞30%时，超声诊断的敏感性为93%；如果脂肪变性＜30%时，敏感性差。有报道称超声检测脂肪肝的敏感性和特异性分别为60-100%和77-95%。

下面我们可以看看两张图，了解一下脂肪肝：

图1 正常肝的细胞图像，肝细胞里无脂肪堆积

图2 脂肪肝的细胞图像，肝细胞里出现大大小小的脂肪空泡

声像图表现

正常肝脏回声等于或稍高于肾实质和脾脏，肝内血管清楚显示，肝脏后缘清晰勾勒。

图3

如果肝脏回声超过肾实质或脾脏，超声波衰减，肝脏轮廓模糊，肝内结构显示不清，就可以诊断为脂肪肝。

图4 肝肾灰度差

图5

回声衰减是脂肪肝的特征。

图6 正常肝实质回声均匀

图7 脂肪肝：近场回声增强，远场回声衰减

随着脂肪在肝内沉着的增多，肝脏远场8-11肋间的点状高回声减少，这时候血管和胆管结构和肝实质均不清晰、回声消失。

脂肪肝可以有不同程度的增大，表面平滑，边缘圆钝；肝内近场回声细密、增强，呈“云雾状”，远场回声衰减（由亮变暗）。肝内管道和出肝光带（肝包膜轮廓线）根据脂肪肝的程度不同，有不同程度的显示。

脂肪肝的诊断标准

1、肝实质呈细密点状高回声（肝回声强度>脾、肾回声）。

2、肝远场回声衰减。

3、肝内管道显示不清。

在上述三项中具备第1项，加第2项或第3项中任何一项，就可以诊断脂肪肝。如果只有第1项，考虑脂肪肝或肝内脂质沉积。

脂肪肝的分度

从超声回声波衰减的程度，脂肪肝分为三度：

1、轻度脂肪肝

肝脏大小、形态正常，肝缘角较锐，表现为近场回声增强，远场轻度衰减，约肝的1/3，肝内管状结构清晰，包膜光滑清晰，出肝光带存在。

图8

2、中度脂肪肝

肝脏形态饱满，肝缘角变钝，近场回声增强，远场回声1/2衰减，肝内管状结构变细、显示欠清晰，出肝光带隐约可见。

图9

3、重度脂肪肝

肝脏增大，肝缘角圆钝，近场回声显著增强，远场回声明显衰减，达2/3，呈低回声或无回声，管状结构不清，无法辩认，出肝光带显示不清。

图10

注意事项及检查技巧

超声诊断脂肪肝的分度，受仪器和医生水平的影响，准确性有较大的差异，特别是对轻度和中度脂肪肝的判断。

有些医生认为现在超声诊断仪越来越高档，脂肪肝后方声衰减也通过增益补偿越来越不明显，超声诊断脂肪肝分度的准确性需要结合肝功能和血脂的情况综合考虑。所以一般超声提示脂肪肝就可以了。

我们认为超声对于轻度和重度的脂肪肝鉴别还是有参考价值的。

如果你拿不准轻度脂肪肝的诊断，我们可以通过正常肝实质回声比肾实质高，又比胰腺低来判断。

利用这点（考虑到胰腺容易受肠气影响显示不清），观察肝肾做辅助诊断：在肾脏回声正常的情况下，对比肝肾的灰度反差，反差越大脂肪肝越明显。

图12 正常肝肾回声灰度比

图13 脂肪肝回声灰度比

看完文章，是不是有些意犹未尽呢？

经典医课

【体检超声（三）：常见病声像图和检查方法（上）】