|
在我们日常生活中，他汀类药物都是大家非常熟悉，而且可能自己都在服用的药物，但您对它是否有充分了解? 林阿姨今年55岁，最近一直发现有头晕、乏力的症状，到医院抽血检查发现自己的总胆固醇已高达7.5mmol/L。 在当天，医生检查她的肝脏与肾脏功能发现，目前指标都正常，就开立他汀类药物(辛伐他汀)让她回去服用，一个月的时间后再回来复查。 但是，没想到，林阿姨从医院回家后经过半个月时间，在厨房准备晚饭时突然感觉心脏剧烈疼痛，幸好她女儿刚下班到家，紧急打120将她送到医院，因为她持续感觉到胸部疼痛，且心电图也出现典型心肌梗死变化，加上心肌酶化验结果也显示升高，医生紧急让林阿姨嚼服阿司匹林口服300mg及其他药物跟治疗后，林阿姨总算暂时缓过来。  医生当时就说，幸好送来及时，否则真的不堪设想！而后医生与林阿姨沟通她的病情，她才坦言其实一开始都有按时服用，后面经过2周后她发现自己不舒服的症状也渐渐消失了，自己又百度搜了下看到服用辛伐他汀这类药物会导致横纹肌溶解症，导致全身酸痛，甚至会导致肝脏与肾脏严重损伤，吓得林阿姨不敢再服用。 医生当时也有建议她做个脑血管及冠状动脉造影检查，她当时因害怕，所以不愿意做检查。 透过林阿姨例子告诉我们，身体不舒服务必要与医生说实话并配合医生做全面检查，千万不要自己盲目当医生！ 其实林阿姨服用的他汀类药物种类在目前临床使用上有分很多种，在网上也总有些科普性文章文章来说明哪种药物效果比较好？甚至会探讨哪种药副作用比较少，本文将详细透过下列4大特点来详细介绍给大家,让真正心脑血管患者有正确的用药知识与观念：  一、市场上他汀类药物有哪些?哪种效果比较好?在我们人体各组织细胞中都含有丰富胆固醇，其与细胞膜合成、形成胆汁酸、合成激素等都具有息息相关性。胆固醇主要分为高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇两种。 高密度脂蛋白胆固醇又名为好胆固醇，主要是在肝脏合成，又名为抗粥状动脉硬化脂蛋白，其可将脂蛋白从肝外组织转运到肝脏组织进行代谢，再由合成胆汁酸方式经消化系统排出体外。 而低密度脂蛋白胆固醇又名坏胆固醇，其可将脂蛋白从肝内织转运到肝外组织，而这些坏胆固醇，会因患者日常生活习惯不良如吸烟、过度饮酒等因素导致其黏附并渗入内皮细胞下层，从而产生泡沫细胞，最后血管不断氧化、发炎、血小板聚集，使肌细胞增生形成动脉粥状硬化！  为解决并预防动脉粥状硬化所引发的心梗与脑梗风险，所以就有他汀类这样药物发明，其主要作用就是抑制名叫HMG-CoA还原酶，中文名为羟甲基戊二酰辅酶A还原酶。这种酶在人体内合成胆固醇扮演限速酶角色，而他汀类药物因与此种酶具有相似片段，所以可辅助降低胆固醇生成含量，帮助降低胆固醇合成，特别是坏胆固醇。 所以他汀类药物在临床上是用来治疗高胆固醇血症(如总胆固醇偏高、低密度脂蛋白胆固醇偏高)甚至已有多项实验证实其与稳定动脉粥状斑块、抗血管发炎等有关。不少患有高血脂症患者都会害怕自己比别人更容易罹患心梗与脑梗风险，所以在医院就诊时会不断问医生哪种他汀类效果更好或副作用更小一些，其实在市场常见他汀类药物主要分为三代，共7种，包括： 第一代：辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀。 第二代：氟伐他汀。 第三代： 瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀。  那么问题来了，这么多药物到底哪一种效果最好？我又适合哪一种药物？➊从降脂强度比较： 相对而言，第三代降脂药物强度最高，但药价也较昂贵，通常来说对于血脂特别高患者可考虑使用瑞舒伐他汀、阿托伐他汀，前者降脂效果约为41％，而后者约为38%。 虽然这两种都是第三代降脂药物中效果比较强，都具有降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三脂，且可一定程度上对于甘油三脂有降低作用，以及对高密度脂蛋白有升高作用，除药物都属于长效型以外，在临床使用上安全性高、药物不良率低，但还是有些许不同。  虽瑞舒伐他汀、阿托伐他汀都属于长效期药物，但比起瑞舒伐他汀半衰期为19小时，阿托伐他汀只有14小时，甚至瑞舒伐他汀属于水溶性主要经由肝脏与肾脏代谢，阿托伐他汀属于脂溶性主要经由肝脏代谢，从这些差异来说，还要看患者肝脏与肾脏功能评定来确认自己适用于哪类药物。 ➋ 从药物副作用比较： (A)转氨酶升高：不论是第一代、第二代、第三代他汀类降脂药物，都有可能在服用期间导致转氨酶升高，若在常规检测中发现转氨酶升高三倍以上，需再次监测指标是否异常，若持续居高不下且无其他因素导致，就要考虑停止服用他汀类药物进行降脂治疗，具体还是要与主治医生共同讨论治疗方案而定。 (B)横纹肌溶解综合症：不论是第一代、第二代、第三代他汀类降脂药物，都有可能在服用期间出现横纹肌溶解综合症，其症状就是出现肌肉酸痛、无力等反应，但一般发生率不高，所以建议患者不必过于杞人忧天不敢服用药物，让自己胆固醇指数偏高反而造成心血管疾病风险提高。  ❸ 从服药时间比较： 从肝脏合成胆固醇约在凌晨2-3点角度出发，这三代药物，半衰期还是有所差异，辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀这4类药物因半衰期较短，约1-4 小时，一般都会建议晚上或睡前服用；而瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀半衰期相对较长，大约在10h以上，所以一般在每天固定时间点服用即可。 综合以上这三点，不存在哪种他汀类药物效果或者比较合适甚至哪个药物副作用比较小等说法。第三代他汀类降脂药物虽降低胆固醇强度相对最强，但药价也相对昂贵。第一代与第二代虽要价相对便宜，但半衰期短，服用会相对性麻烦，所以各有优劣势。 但必须强调，任何一种他汀类药物在临床上都有其治疗意义，究竟何种药物合适于哪种患者，应由专业临床医生透过其丰富医学知识及多年临床经验来判定，患者千万不可自行当医生更换药物，以免发生不必要的麻烦。  二、服用他汀类药物，这些错误千万不要犯!(1)服用他汀类药物后血脂正常后就可停药： 一般患者如果服用他汀类药物使血脂降至正常值后，都会害怕会有副作用想擅自停药，但他汀类药物除降血脂功效以外，还具有稳定斑块等作用，所以如果擅自停药，可能会导致动脉斑块增大而加大动脉粥状硬化风险，甚至如果是主动脉或脑血管中动脉粥状斑块产生持续增大状态,会产生血液循环出现障碍,后续引发心梗与脑梗机率就会大幅提高,不容忽视。 (2)服用他汀类药物可降低甘油三脂： 他汀类药物主要作用为降低总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇，若患者本身没有去医院就诊开处方，就擅自到药房购买他汀类药物来治疗甘油三脂过高，需要特别关注的点在于他汀类药物主要在于降低总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇，对于甘油三脂治疗其实效果不佳，若不了解而盲目服用不只错过治疗时机，还可能导致转氨酶升高风险，所以还是要按照医嘱来用药。  三、这些人不可服用他汀类药物，否则后果严重！(1)肝脏本身有损伤者： 肝脏本身有损伤如患有慢性肝炎、非酒精性脂肪肝等疾病患者，因他汀类药物主要都是经过肝脏代谢，若再长期服用可能会导致谷丙转氨酶与谷草转氨酶甚至胆红素升高问题，有可能会加重肝病，所以不建议患者服用，应与主治医师讨论最佳治疗药物！ (2)肾脏本身有损伤者： 肾脏本身有损伤，在服用他汀类药物患者有一部分可能会导致横纹肌溶解综合症，引发肾小管损伤，导致肾脏局部组织缺血甚至坏死，从而导致不可逆度伤害！所以若本身肾脏功能如尿蛋白、血肌酐等指标均有异常，不建议患者服用，也应与主治医师讨论最佳治疗药物。  四、服用他汀类药物，哪些规则或注意事项需要牢记：(1)服用药物时间：刚上述有提到从第一代到第三代他汀类降脂药物半衰期都不同，所以服用药物时间不太相同。若是第一代至第二代建议晚上服用效果最好，第三代因半衰期长只要每天定点时间服用即可。 (2) 服用后需定期复查：若服用后需定期3-6个月至医院复查血脂、肝脏、肾脏功能来确保用药疗效及安全性，若服用期间出现不舒服时应立即咨询主治医生如何调整剂量或停药。 (3)服用药物千万不可饮用西柚汁：因为西柚含有呋喃香豆素这个成分，若在服用他汀类药物时又与西柚同时并服，会抑制人体分体分解药物的酶活性，导致药物进入血液中浓度过高甚至倍增，导致出现急性毒性反应，患者千万一定要注意。  结语：本文内容系按照专业医学知识加上多年临床经验所汇总之文章。他汀类药物都是大家非常熟悉的药物，但里面其实富含非常多专业知识，可能都是大家平时不太会去关注或忽略的，整理这篇文章最主要就是希望读者不论是自己还是家人在服用这类药物时，能多些专业判断，当知识了解与掌握越多，药物安全性也就相对性越高，这也是每位医生希望所看到！ 若您对他汀类药物有兴趣想多了解，将本文反复观看一定会对读者有所帮助，若您对本文内容有指导意见或想进一步交流，欢迎在底下留言咨询。 |
|
|
