一，【冲脉】
冲脉循行路线：冲脉起于胞宫，下出于会阴，并在此分为二支。
上行支：其前行者（冲脉循行的主干部分）沿腹前壁挟脐（脐旁五分）上行，与足少阴经相并，散布于胸中，再向上行，经咽喉，环绕口唇；其后行者沿腹腔后壁，上行于脊柱内。
下行支：出会阴下行，沿股内侧下行到大趾间。
二，【病机】
若下焦寒饮或肝气循冲脉上冲，均可发生奔豚，其寒饮或肝气循冲脉上逆，称为冲气。气循冲脉上逆，先从少腹起作痛，继而循冲脉上冲至心胸咽喉，则患者感觉极端痛苦，难以忍受，有濒死的恐怖感，因此称“发作欲死”，随后冲气渐渐平复，疼痛减轻，终至平复如常，故说“复还止”。
治法虽然都是以平冲降逆为主，但是病位有在肝在肾之分，病性有属热属寒之异，治法各不相同。
三，【症状】
患奔豚气者，伴有许多兼症，常见失眠、胸闷、气急、心悸、惊恐、烦躁不安、头晕头痛、腹痛、颈椎胀痛、手麻，甚则抽搐、厥逆，或兼有乍寒乍热等，症状纷呈，令医者诊断不知所宗。
我们判断是否为奔豚病？
重点看“气上冲胸咽”症状，如果有“气上冲胸咽”症状，即可以确定是奔豚病，之后再看舌脉确定病位是在肝还是在肾？病性是属热还是属寒？
详述于下：
（一）奔豚汤证
1，病机：奔豚汤证是肝郁之奔豚，病位在肝，病性属热。
肝喜条达恶抑郁，若情志不遂致使肝气郁结，肝气循冲脉上逆，发为奔豚。
其症状之所以见腹痛，是因为肝郁气结致使血脉不利。
其症状之所以见往来寒热，是因为肝与胆相表里，肝郁气结则少阳之气不和。
2，望舌：由奔豚汤证的病机可知奔豚汤证肝郁气结，肝郁气结则见舌两边厚钝。
由奔豚汤证的病机可知奔豚汤证血脉不利，血脉不利则见舌下静脉怒张，或结节、或弯曲。请看下面舌照片，舌两边主肝，舌两边厚钝说明肝郁气结。
舌下静脉形态可以反映出血脉情况，舌下静脉怒张，或结节，或弯曲，说明血脉不利。
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3，诊断：患者自己感觉有气上冲胸咽，如果舌两边厚钝，舌下静脉怒张，或结节，或弯曲，并且脉沉滑，即可以判定为奔豚汤证，用奔豚汤加减治疗，不用管病人是惊恐病，还是头痛病，或其他什么病，有是证用是方，药入即效。
4，方剂：奔肠汤组成李根白皮，黄芩，白芍，甘草，当归，川芎，半夏，生姜，葛根。
其中李根白皮，黄芩清肝胆热，解决肝郁化热；
甘草味甘，白芍味酸，甘酸化阴可以补肝阴，解决肝热消耗肝阴；
当归，川芎是著名四物汤中的两个“动”药，活血化瘀，解决血脉不利；
半夏，生姜和胃降逆，解决冲胃气逆；葛根升胃阳，解决胃阳弱。
（二）桂枝加桂汤证
1，病机：桂枝加桂汤证是心阳虚之奔豚，病位在心，病性属寒。
因误治发汗，重伤心阳，心阳虚则气从少腹上冲，直至心下，发为奔豚，其病机与心肾两脏相关。
其主症除了气从少腹上冲心下之外，当有奔豚气所到之处有不适感，甚至拘急疼痛。
2，望舌：由桂枝加桂汤的病机可知桂枝加桂汤证心阳虚，心阳虚则舌质色淡或淡紫，舌体胖嫩，舌尖区光滑，舌下静脉色淡暗，请看舌下面的舌谱。
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3，诊断：患者自己感觉有气从少腹上冲至心下，如果舌质色淡或淡紫，舌体胖嫩，舌尖区光滑，舌下静脉色淡，并且脉沉迟，即可判定为桂枝加桂汤证，用桂枝加桂汤加减治疗，不用管病人是晕厥病，还是胸闷病，或其他什么病，有是证用是方，药入即效。
4，方剂：桂枝加桂汤是桂枝汤再加桂枝二两（6克），桂枝汤外有解肌祛风之功，内有调营卫，和阴阳之功。桂枝加桂汤证为过汗损伤心阳致使心阳虚，心阳虚则下焦寒气上凌心阳。
桂枝加桂汤证是阴阳两虚，而以心阳虚为主。
故以桂枝汤调和阴阳（即补阴阳两虚），使阴阳平复，其中甘草味甘，白芍味酸，甘酸化阴补阴虚。
甘草味甘，桂枝味辛，辛甘化阳补心阳虚，再加桂枝二两（6克），一是增强方中温心阳之力，二是用桂枝平冲降逆。若有水饮，水饮随冲气而上，产生水气凌心证，水气凌心的舌谱见下，如果是脾虚生水饮用桂枝加桂汤合苓桂术甘汤，如果是肾阳虚生水饮，用桂枝加桂汤合真武汤。
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时间丨全国经方实战医生群2022年12月08日聊天记录
讲述丨肖春宏恩师
来源丨全国经方实战医生群，各位恩师，师兄，师姐分享及聊天记录
整理丨林佳明
编辑丨林佳明
林佳明，副主任医师，蜗居钦州小城。
我与利城老师出版了一本案例集，有很多的瑕疵，也算是给自己学习经方5年一个交代及总结。
从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了13期初级经方传承班。
学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。
崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。
善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。
擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。
