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下肢肢体旋转畸形主要表现为行走时下肢呈内8字或外8字，导致的病因很多，包括脑瘫后遗症，脊髓灰质炎后遗症、脊柱裂后遗症、先天性肢体畸形等，而治疗需要鉴别旋转畸形位于大腿或是小腿，进行针对性手术治疗。 我科治疗脑性瘫痪导致股骨内旋的患者，脊髓灰质炎后遗症、脊柱裂后遗症等致马蹄内翻足致小腿外旋等患者较多。 此文对股骨旋转畸形根据文献进行分析。 1 股骨扭转和前倾 Georgiadis 等指出文献中“股骨前倾”和“股骨扭转”可互换使用，前倾代表股骨颈前倾，扭转代表股骨干旋转。股骨前倾定义为股骨颈轴与经股骨后髁轴之间的成角，标准值范围较宽，大多数成人角度为 10°~15°。 股骨前倾过大导致各种临床表现，包括膝前痛、髌股关节不稳定、内旋步态、步态紊乱，容易绊倒，跑步困难；相伴随的髋臼发育不良患者的前唇应力增加，可出现由于髂股撞击导致的臀部疼痛，由于前向的股骨头对髂腰肌和上关节盂唇产生过大应力导致髋前部疼痛和盂唇撕裂。 股骨内旋增加是导致髌股关节不稳定的危险因素，导致髌股关节接触异常应力增加，内侧髌股韧带张力增加和髌骨外侧关节面受力，内侧关节面受力降低。 2 股骨扭转临床评估 依据 Ruwe 等描述的方法测量股骨前倾，患者取俯卧位，膝关节屈曲 90°，检查者触及股骨大转子，向内旋转髋关节直到大转子在外侧最明显，在此位置估计股骨前倾角，为胫骨纵轴与垂直线之间的角度，Ruwe 等发现此种测量方法比放射学测量更加精确。 3 股骨去旋转截骨术 3.1 手术指征 存在髌股关节力线不良症状的患者和股骨前倾超过 25°~30°，行去旋转截骨术。手术通过股骨截骨外旋，矫正横断面膝关节力线，使股骨颈前倾角恢复至正常值。对于行股骨近端、骨干、和远端截骨术临床报告结果满意，近端转子间截骨术用带角度的刃钢板固定，远端干骺端截骨用锁定钢板固定，骨干截骨用髓内针固定。 3.2 股骨近端截骨术 可在转子间或转子下实施，主要的优点是能够同时行内翻/外翻、伸直/屈曲畸形矫正。最常见的手术指征是髋关节发育不良，近年来髋关节发育不良的治疗多选择髋臼截骨手术，转子间截骨或转子下去旋转截骨的研究减少，大多数报道转子间截骨治疗脑瘫患患者，临床效果满意。 3.3 股骨干截骨术 骨干截骨术行股骨去旋转截骨术应用交锁髓内钉治疗。 3.4 股骨髁上截骨术 近年来行股骨远端去旋转截骨治疗髌股关节不稳定和股骨前倾角过大患者行手术治疗报较多，且临床效果满意。 4 总 结 股骨前倾增加是髌骨不稳定的危险因素，单纯 MPFL 重建不能解决潜在的病理性股骨旋转，对股骨过度前倾和扭转不良患者行股骨去旋转截骨术，临床效果满意。目前没有明确的证据表明在股骨哪个水平实施截骨术效果更佳，需进一步研究如何选择截骨平面、扭转部位对截骨平面影响，截骨平面对临床效果的影响。 |
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