【读片时间】第2209期：少突胶质细胞瘤

少突胶质细胞瘤

（一）简要病史

女性，22岁。突发头痛、呕吐3天余。

（二）影像所见

头颅CT+MRI+增强扫描示：图A,头颅CT示左侧丘脑区肿块，呈等稍低信号。图B、 C，头颅MRI 的T2WI及FLAIR序列示病变呈等信号，其边缘可见多发斑点状低信号。图 D，T1WI示病变呈不均匀等低信号。图E，DWI示病变呈混杂稍高信号。图F〜H,增强扫描示病变呈明显不规则环形强化。图I，MRS示病变区Cho峰升髙。

诊断：左侧丘脑区占位，考虑胶质瘤。

（三）解读思路

1. 有无病变：有明确病变。

2. 定位诊断：左侧丘脑，为脑内病变。

3.定性诊断：病变为实性肿块，增强扫描不规则明显强化，MRS示Cho峰升高，考虑为肿瘤性病变。

4.鉴别诊断：本例为年轻女性，位于左侧丘脑区的脑内肿瘤性病变主要鉴别诊断为 胶质瘤、淋巴瘤、生殖细胞瘤。淋巴瘤为实性肿瘤，增强扫描呈较均质明显强化，本例不符合。生殖细胞瘤发病年龄更小，多见于男性，且生殖细胞瘤易囊变，本例亦不符合。本例符合少突胶质细胞瘤的征象包括：①病变边界较清，水肿较轻；②T2WI及FLAIR示病变内见多发点状低信号影，考虑为钙化；③MRS示Cho峰升髙。但病人年龄较轻，为该病的非典型发生年龄。

（四）病理诊断

“左丘脑肿物切除标本”:间变性混合型少突-星形细胞瘤（WHOⅢ级）。（图J）

（五）述评

少突胶质细胞瘤WHO恶性程度为Ⅱ级，间变型少突胶质细胞瘤WHO恶性程度为Ⅲ 级。典型表现为大脑半球内有钙化的混杂密度/信号肿瘤向周围皮层扩展。肿瘤境界较清楚，周围水肿常轻微。当肿瘤有明显囊变坏死、钙化轻微或强化很明显者应考虑为间变型少突胶质细胞瘤。