生殖细胞瘤，定位很重要：发病部位不同，鉴别诊断也不同

患者信息

男，21岁，持续发热、记忆力下降、尿量增多1个月，血生化仍有高钠及高氯、脑脊液白细胞数21×10^6/L，绒毛膜促性腺激素小于1.2mIU，泌乳素2536mIU/L

影像检查

小编留言：这些患者是别人的，但这些症状你工作中也可能会遇到，学习才是前进的唯一路径，有思考才有进步哦！

问题：可能的疾病是？

A、生殖细胞瘤
B、脑炎
C、低级别胶质瘤
D、结核

1

结果

A、生殖细胞瘤;

2

影像表现

胼胝体、双侧基底节区见簇状分布的小片状及囊状长T1长T2信号，DWI未见异常高信号。增强扫描胼胝体、基底节区病灶边缘见线状及环状强化，下丘脑也可见不均匀强化。左侧侧脑室略扩大，脑沟、裂、池未见异常。中线结构无移位。鼻窦区未见异常信号。

下丘脑、胼胝体及基底节区多发异常信号伴强化，考虑肿瘤性病变（如生殖细胞瘤伴室管膜下播散）可能性大，不完全除外炎性病变的可能性，请结合临床及实验室检查。

病例要点

ＭＲＩ表现有所不同，大致分为松果体区型、鞍区型及基底节区丘脑型。

①松果体区型：生殖细胞瘤是松果体区最常见的生殖细胞肿瘤。该部位的生殖细胞瘤，大多为圆形或类圆形，边界较清楚，肿瘤较大时可呈分叶状，边界也可不清楚。Ｔ１ＷＩ多为稍低信号，Ｔ２ＷＩ稍高信号，信号多均匀，钙化、坏死、囊变少见，或范围较小的囊变，无或轻度瘤周水肿及占位效应，但常伴有不同程度幕上脑积水，增强扫描多明显强化。

②鞍区型：生殖细胞瘤多位于鞍上，信号特点与松果体区型类似，但囊变较多见，常沿脑脊液播散。可清晰显示瘤体与视神经视交叉的关系。

③基底节区丘脑型：形态可为类圆形，边缘规则，边界清楚，也可为分叶状，边缘不规则，肿瘤周围可无水肿或轻中水肿。

鉴别诊断

诊断时需按肿瘤部位分别与以下病变鉴别：

①鞍区：

ａ颅咽管瘤，其囊变率较高而且范围较大，蛋壳状钙化为其特征；

ｂ视神经胶质瘤，肿瘤发生于视神经，呈浸润生长，肿瘤占位效应明显，瘤周多有水肿带；

②松果体区：

ａ胶质瘤，来源于胼胝体压部或四叠体板，呈浸润性生长，信号不均匀，周围多有水肿带；

ｂ畸胎瘤，多数呈囊性，实性者含有三个胚层成分，信号最不均匀，特征性Ｔ１ＷＩ及Ｔ２ＷＩ高信号的脂肪组织；

③基底节区丘脑：

ａ胶质瘤，Ｔ１ＷＩ低信号、Ｔ２ＷＩ高信号，病变的占位效应和周围水肿更为显著。

ｂ原发性恶性淋巴瘤，免疫功能低下的患者多见，呈Ｔ１ＷＩ及Ｔ２ＷＩ等信号，显著均匀强化，病灶水肿不明显。