三、《内经》对病证的分类 《内经》所论的疾病,内、外、妇、儿、骨伤、五官各科均有涉及,其中对内科病证,如痿、痹、厥、咳、痛、疟、风、胀、热病、癫狂等,每立专篇甚至多篇加以深入、详细论述,而专论外科病证者也有《灵枢·痈疽》、《灵枢·玉版》两篇,这既说明《内经》作者对这些病证具有比较丰富的论治经验,亦从侧面反映这些疾病是当时比较常见、多发的疾病,因此有着重研究、专门论述的必要。至于妇、儿、骨伤、五官等科病证,则所论较为简单。 《内经》虽然对“病”和“证”未作明确区分,但其对疾病的分类已经包括两方面的内容其一是对具有某些相同性质的疾病进行归类,其二是对某一疾病进行证候划分。综观《内经》对疾病的归类,大致如下: (一)“生于阳”、“生于阴”的阴阳分类法 《素问·调经论》:"夫邪之生也,或生于阴,或生于阳。"以发于体表阳分和发于内脏阴分作为分类依据,既是《内经》对病因的基本分类,亦是其对疾病的最概括归类,此即后世外感、内伤分类法之滥觞。由于这种分类实际也是从病因角度归类疾病,故具体又可分为:(1)外感病:主要包括伤寒、温病、暑病、湿病、燥病、风病等六淫外感病,和诸如五疫等疫病两类。 (2)情志病:如脱营、失精、薄厥、怒狂等等。 (3)饮食劳倦病:如过食甘肥所致的中满、过量饮酒所致的酒悖、远行劳倦逢大热所致的骨痿、房劳过度的筋痿、白淫等. (4)金创跌仆虫兽外伤病:《内经》论及此类病证者较少。如《素问·脉要精微论》所言的“病坠若搏”、“毁伤”;《素问·刺腰痛论》的“举重伤腰”;《素问·经脉别论》的“坠恐”、“度水跌仆"、《灵枢·邪气藏府病形》的"虫毒鲔蝎"等。(二)以病变部位分类 以病变部位分类为《内经》分类疾病的最常用方法,具体分类有如下几种: (1)以五脏六腑为纲:《灵枢·邪气藏府病形》即以五脏和六腑归类疾病,或指出该类疾病的主要病候,如把瘾疯、心痛、狂笑、伏梁等类归为心病,把肥气、阴缩、筋痹等类归为肝病等等。 (2)以十二经为纲:如《灵枢·经脉》论十二经脉,谓“是动则病……”,即以经脉为纲对一些疾病进行归类。 (3)以气血津液为纲:如《灵枢·经脉》篇的“气所生病”、“血所生病”、“津液所生病”、“液所生病”等。 (4)以形身部位为纲:如《素问·金匮真言论》有“病在头”、“病在肩背”、“病在四肢”、“病胸胁”等说。 (三)以病机或病候分类 某些以病机或病候命名的病证,实际是指一大类具有相同病机的疾病,如“痹”既有肢体痹又有脏腑痹;“厥”则包括大厥、煎厥、薄厥、风厥等多种具体疾病。又如以发热为特征的热病,也包括外感、内伤多种疾病。 在上述对疾病的各种分类的基础上,《内经》又以脏腑经络划分具体疾病的证候类型,如咳嗽属肺病,但《素问·咳论》又对咳嗽作五脏六腑分证。其他痹、风、痿、厥、热病等也如此。以脏腑经络归类疾病,又对具体疾病进行脏腑经络分证,构成了《内经》以证类病,从病分证的认识疾病方法。这种方法体现了病与证之间互相包含、互相依存的客观联系,能够比较全面、准确反映疾病的性质和特征,故为后世所继承运用,成为认识和分类疾病基本的原则和方法必须注意的是:由于《内经》命名病证的基本依据是病候(病形),而病候虽然是内部病变机理的外在表现,但脏腑经络之间互相关联影响,因此,一些病候固然反映了某一脏腑经络自身受病后的变化,但一些病候则是受其他脏腑影响后的病变表现。例如,《素问·痿论》中的五脏痿证,即是本脏自身病变引起的痿证:肺痿为肺热叶焦所致,肉痿为肌肉濡渍、脾受湿热所致等等。但《素问·咳论》的五脏六腑咳则是以咳为主症而兼有某一脏腑的病候:咳而兼见心痛、咽喉肿痛不利者为心咳,咳而呕吐蛔虫者为胃咳等等,这些都不是脏腑本身病变引起咳嗽,而是咳嗽引起脏腑功能失常,与经文所言“五脏六腑皆令人咳”之论不能等同视之。又如《素问·痹论》的五脏六腑痹,亦是痹气影响脏腑功能而非脏腑功能失常引起该脏腑之痹。这种将各种病候整理归属于各脏腑,然后又以出现属于某一脏腑的病候与否作为划分脏腑病证的依据,是《内经》命名、分类病证的常用方法,与后世从脏腑经络病机划分证候类型的方法不同,必须有所分别
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