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治咳嗽系列医案1：巧用通宣理肺丸
这个医案时间比较长了，但是觉得挺有意思的，所以还是拿出来分享。 2019年12月下旬，广州H女士发舌照求助，主述：咳嗽半个多月了没好，中间吃了几种药，也看过医生，咳嗽都没止住，最近几天吃的药是从香港买来的蜈蚣丸，吃后不但咳嗽没好，还把舌头吃成黑色的，有点吓人。没办法，才想起我来，就发微信请求帮助（具体微信聊天记录已删除，舌照还是通过朋友转过来的，因为之前讨论舌象案例时发到群里过）。舌照如下：
从舌照看，舌质淡胖，苔白中间夹黑灰，但苔是有点湿润的，灰黑苔应该是吃了药所致。结合H女士的主述：有痰，痰多而且清稀，微恶寒的症状；直接让她去买通宣理肺丸，并要求按说明吃。第三天，H女士发信息告诉我：“你太厉害了，吃了三天的通宣理肺丸，咳嗽就好了，舌苔也恢复正常了。为什么我这么傻，没早点找你呢？还硬是被咳嗽折腾了半个多月，咳到怀疑人生。这下全好了，真是非常感谢！” 医案很简单，就一个中成药：通宣理肺丸，吃不到三天，药到病除。 再理一下过程： 患者：H女士 年龄：50+岁 主述：咳嗽半个多月，换了几种药、看过医生，都没治好，痰多且清稀，微恶寒。 舌苔：舌质淡胖，苔：厚、白、润，中间黑灰色（应该吃药所致），并且舌头的右边明显高于左边。 诊断：风寒袭肺、水湿痰饮、肺气不降 论治：疏风散寒、祛湿化痰、宣肺止咳 用药：通宣理肺丸 组方：紫苏叶、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黄、甘草、陈皮、半夏（制）、茯苓、枳壳（炒）、黄芩。 方药解： 通宣理肺丸其实可以看作是由三个小方子组成： 三拗汤：麻黄、杏仁、甘草 二陈汤：陈皮、茯苓、半夏、甘草（二陈汤的主要成分） 桔梗汤：桔梗、甘草 除了这三个小方子外，还有紫苏叶、前胡、枳壳和黄芩。 现在逐一看看这三个小方子的功效： 三拗汤：麻黄发汗散寒，宣肺平喘；杏仁宣降肺气，止咳化痰；甘草，不需要炙的，乃取其清热解毒，协同麻黄、杏仁利气祛痰。三药相配，共奏疏风宣肺，止咳平喘之功。 二陈汤：大家比较熟悉了，乃为化痰剂。主治：湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。 桔梗汤：为治咽喉疼痛的方子，桔梗既可以降气祛痰，又可以宣肺利咽，配甘草可以加强清利咽喉，化痰止咳。 另外还有四味药，其功效大致如下： 紫苏叶：解表散寒，加强方子发散风寒功效； 前胡：降气祛痰，止咳； 枳壳：破气，行痰，消积； 黄芩：清热燥湿，泻火解毒；（主要考虑病程久有可能化热，做预防用，只有单味药，不影响整个组方的主体方向） 所以，通宣理肺丸的主要功效：解表散寒，宣肺止嗽。其主治病证是：用于风寒感冒咳嗽，咯痰不畅，发热恶寒，鼻塞流涕，头痛无汗，肢体酸痛。医案中的H女士的症状和通宣理肺丸所治的症状大致接近，所以药吃不到三天，咳嗽就全好了。在这里，纯属看舌与结合主述做诊断，基本忽略她中途的用药与病程有半个多月之久，也忽略她舌头的灰黑苔，因为H女士呈现到我这里来的，就是风寒咳嗽这么一个证，就直接按辨证所得的证用药就行。 辨证论治是中医的核心灵魂，只要辨证对，药用对，一定药到病除，不管汤药，还是成药，效果一样杠杠的。 |
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