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高血压作为一种常见的慢性非传染性疾病，在我国18岁以上成人的患病率高达25.2%，而50%以上的因心血管疾病死亡的事件与高血压有关。 常见的用于治疗高血压的药物主要有5大类： 分别是：1，血管紧张素转化酶抑制剂ACEI类: 如，卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、福辛普利等。 2，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB类：氯沙坦钾，缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦。 3，钙通道阻滞剂CCB类：氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、硝苯地平。 4，β受体阻滞剂类：美托洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、等。 5，利尿剂类：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、等。  由于高血压属于多因素疾病， 而单一的抗高血压药往往只能针对某一方面进行调节，使血压控制情况不理想。 但是在联合用药应避免使用同一类药物。重复使用同一类药物， 由于药物机制相似，可能达不到良好的降压效果， 反而易导致不良反应出现。  而ACEI和ARB的联合治疗就属于这种不合理联合用药的一种。 ACE 是一种非特异的酶，可使 Ang Ⅰ 转化为强效缩血管物质——Ang Ⅱ，并催化缓激肽等肽类扩血管物质的降解，导致血压升高、交感活性增强等一系列病理生理过程。ACEI 是通过竞争性地抑制 ACE 而发挥降压作用的一类药物。 虽然 ARB 与 ACEI 降压和心血管保护作用有许多相似之处，但 ARB 作用于 Ang Ⅱ受体水平， 更充分、更直接地阻断 RAAS，避免了“Ang Ⅱ逃逸现象”，具有较好的降压效果 ；且无 ACEI 的干咳、血管神经性水肿等不良反应。 曾经有医生认为联合ACEI和ARB类药物可以降低心衰患者发病率，降低高血压患者的血压水平，降低慢性肾脏病患者的尿蛋白水平，但指南中并未推荐联合用药。且随着研究的深入，发现这两类药联合应用产生的不良反应大于治疗效应。 在高血压合理用药指南（第2版）》指出，避免使用ACEI和ARB联合治疗，两者联用有增加高血钾症的风险，且对心血管及肾脏保护无协同作用。 《中国高血压防治指南（2018）》指出，不常规推荐ACEI和ARB联用，但必要时可慎用；慢性肾脏病合并高血压患者初始治疗可选择ACEI和ARB，单独或联合其他降压药物，不建议ACEI和ARB联用（I级推荐，A级证据）。 美国《成人高血压预防，检测，评估和管理指南（2017）》指出，联用ACEI、ARB和/或肾素抑制剂是有害的，不推荐用于治疗成人高血压（Ⅲ级推荐，B级证据） 综上，鉴于ACEI+ARB联合治疗没有益处，且增加不良反应发生风险，从有效性和安全性方面考虑，除非有强有力的证据表明联合治疗可获得其他方案无法得到的临床益处，否则不应考虑ACEI+ARB联合治疗。 |
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