|
出品 | 社工客（ID：shegongke） 作者 | 黄日英 单位 | 广州市洋城社会工作服务中心 小A，女，29岁，于2020年确诊抑郁、焦虑、强迫症，多种共病均为重症。服药两年多来，以上症状均已转为轻症，医生多次建议小A停药，但小A没有足够的信心尝试，担心一旦停药就会出现肢体不受控制地晃动的情况出现，因此主动寻求社工帮助，希望通过心理治疗后能成功减药。 CBT是认知行为疗法（Cognitive Behavior Therapy）英文字母缩写，是当前公认的三大心理咨询流派之一，主要特征是结构化、目标明确和问题导向，适用于治疗家庭问题、情绪问题和精神疾患，如抑郁症、焦虑症、强迫症、睡眠障碍等。 针对小A的需求，社工使用CBT理论介入，本文主要介绍在个案跟进的过程中使用到CBT疗法中的3种技术：向下箭头技术；苏格拉底式提问法；认知连续体技术。 技术之一：探索核心信念——向下箭头技术 它从小A最表面的具体想法开始，探索决定这个想法背后的深层想法，然后探索决定这个深层次想法后面更为深层次的想法，这样一步一步探索下去，逐步深入最后就能发现决定小A所有想法根源的核心想法（核心信念）。社工先针对小A的自动思维提问，然后在她的回答基础上，继续提问： 社工：你刚才说'我不能停药的，一停药就完蛋了’，这句话是什么意思？
社工：要是你真的会随时随地地晕倒，会怎么样？ 小A：我就会被别人笑话，身边会围观过来很多人嘲笑我。当然，也会有一些关心 我的人，但是，肯定也会有嘲笑我的人，我受不了别人围观与嘲笑。 社工：如果你说的情况真发生，意味着什么？ 小A：意味着我连身边的儿子也保护不了。 社工：要是你真的没办法保护儿子，对你意味着什么？ 小A：意味着我是一个不合格的妈妈。 社工：如果你真的成了一个不合格的妈妈，它是什么意思？ 小A：我真的是一个很差劲的人。 在这里我们可以看到，小A对于停药的担心，源于她对于不能保护好儿子的担忧，而这个担忧的背后是她认为自己是一个很差劲的人（即自己是无能的）。 向下箭头技术的具体问题是： “如果那是真的，会怎样？” “关于……的不好之处在哪？” “关于……最糟糕的地方是什么？” “那意味着你是怎样的？” 技术之二：挑战负向自动化思维——苏格拉底式提问法 通过不断地向小A提出问题，引导小A进行思考，从而纠正歪曲信念得出合理信念的方法。 社工：支持你停药这个想法的证据是什么？ 小A：医生也多次和我说，我早就该停药了，只是我自己不够信心下这个决定。 社工：那不支持想法的证据是什么？ 小A：我觉得我无法想象回到从前被焦虑折磨的生活。 社工：最糟糕可能发生什么？ 小A：最糟糕的就会重新回到两年前的生活，各种焦虑，家里各种争吵，我无法应对。 社工：如果情况真的发生了，你可以怎么应对？ 小A: 我还没想好。 社工：最好的情况会是怎样？最合理的结果会是什么？ 小A：最好的情况是我能够成功停药，最合理的结果是家人也都能理解我。 社工：加入你相信这个自动化思维，会出现什么结果？ 小A：大家之间相处的气氛会比以前融洽很多，比如我和家人之间的争吵也会减少。 社工：改变你的想法的结果又会是什么？ 小A：我也希望家庭和睦，我觉得家和万事兴，这是很可贵的。 社工：当______（朋友或家人）她/她遇到相同的情况，你会为她/他做些什么？ 小A：我会劝她们先好好爱自己，关注到自己的身体情况。 社工：有替代的解释或观点吗？ 小A：成天为家事争吵，首先伤的是自己的身体，现在看来，这两年来我的身体就是最大的受害者。 社工：你可以做些什么？ 小A：我先少发脾气。 苏格拉底式提问法的具体问题是： 证据：支持此想法的证据是什么？不支持想法的证据是什么？ 最糟糕可能发生什么？如果情况真的发生了额，你可以怎么应对？最好的情况会是怎样？最合理的结果会是什么？ 加入你相信这个自动化思维，会出现什么结果？改变你的想法的结果又会是什么？ 当______（朋友或家人）她/她遇到相同的情况，我会到她/他做些什么？ 有替代的解释或观点吗？ 你可以做些什么？ 技术之三：矫正黑白思维或两极化思维——认知连续体技术 引导小A思考更极端情况，将当前状况与极端情况相比，从而让评价更为客观和合乎理性一些，从黑或白极端回到中间的灰上来。 社工：你前面说过，不敢停药，担心肢体不受控制的情况出现，担心随时随地晕倒，你觉得这种担心程度会在哪？请在下图中标出来。 小A:我猜应该在96%。 社工：你觉得晕倒后会发生什么事情更糟糕？被车碾压大脑出血死亡？ 小A：那倒没有这么严重，肯定死不了，只是会被嘲笑，不过这个世上还是好人居多，我也会得到及时的帮忙。 社工：当你这么想的时候，刚才的担心会下降吗？ 小A：这还真让想起来前两天我发生过类似的情况，其实现在回想整个过程也才一两秒钟的事情，但是那个过程我觉得很漫长，当时我自己还是能够控制得住的。 (小A详细描述了当时骑电动车突然晕眩自己的应对情况，突然，她笑了笑)，这样说来我的担心可以放在70%。 …… 经过不断地重复，最后小A的担心下降到20%。 小A：原来这都只是我脑海中的担心而已，原来我的内心还蛮强大的，当出现糟糕的情况时我都能应对。(小A明显地高兴起来)。 认知连续体技术的具体步骤是： 首先画一个带刻度的坐标轴，坐标轴刻度范围0-100%。告诉案主100%表示最糟糕的情况，0表示一点也没有，中间的数值表示糟糕的程度。 其次，要求案主前面所述分数含义，对自己面临的糟糕情况估计一个分数，然后社工在坐标轴上相应位置做一个标识。 社工假设比案主所面临情况更为糟糕的情况，让他对更糟糕情况进行评分，然后要求案主对其原有评分进行调整，这时案主会发现，自己原来对事情糟糕的情况评分偏高，需要调低一些。 社工重复第三步操作，不断给出比刚才糟糕情况更糟糕的情形，然后评分，并要求案主调整对自己的评分。经过很多次重复，最终案主可以对给自己一个合适的定位。 经过14次面谈，小A成功减掉半粒药。小A告诉社工，已经咨询过医生，因为身体对药有依赖性，不能一下子全部停掉，可以尝试先减半粒。 在尝试减半粒的当天上午，小A能觉察到黑白思维的出现，也能使用转移注意力的方法来减轻担心，身体也没有出现不受控制晃动的情况出现。 经过减半粒药量的尝试，小A对未来再减药已经充满了信心。 |
|
|
