六经辨证治新冠的体会

胡希恕经方医学

一、麻黄汤方证医案

董某，1岁9个月，北京人，2022年12月11日网诊。

患者今日晚上6时发热，体温38.9℃；身疼痛手不可近，动辄哭闹；无汗；喘咳；见风则瑟瑟发抖；口中和；苔薄白。处方：

麻黄12g（打碎，先煎，去沫），桂枝10g，杏仁10g，炙甘草6g。一剂，水煎，平分两天服。

结果：家中备药，急煎，服一次热不退而烦；9时服第二次，开车奔儿童医院，挂号排队时汗出，热退，身凉，安睡。

按：小孩病比较难看，全凭医生的经验进行判断，身痛手不可近，动则哭闹就是“身痛，腰痛，关节痛”的表现；见风则瑟瑟发抖就是“恶寒”的表现；喘咳等证也符合麻黄汤证。服一次热不退而烦，是正邪相争，不能御敌于外，再进剂，必汗出，热退，身凉。

二、葛根汤方证医案

高某，男，43岁，草桥人，2022年12月7日。

发热一天，体温39.6℃，恶寒，无汗，头痛，肩背痛，腰痛，苔白，脉浮紧。处方：

葛根20g，麻黄15g，（打碎，先煎，去沫）桂枝12g，白芍12g，炙甘草6g，生薏苡仁30g，生姜4片g，大枣5枚（擘）。二剂，水煎服。

结果：痊愈。

按：本次新冠感染患者出现葛根汤证者比较明显，多一两剂而愈，然合病腰痛者比多，多加生薏苡仁效良。

三、大青龙汤方证医案

桑某，男，2岁9个月，广东汕头人，2022年12月18日网诊。

患者发热，无汗，恶寒，手足凉，体温39.7℃，4小时；面红耳赤，烦躁；大便干，三日一行；流口水；舌苔白，微黄，水润。处方：

麻黄18g（打碎，先煎，去沫），桂枝15g，杏仁15g，炙甘草10g，生石膏45g，生白术60g，茯苓15g，生姜4片，大枣5枚（擘）。一剂，平分两天服。

结果：服用一次，无汗出，服第二次，大便的下，先干后软，遂汗出而愈。

按：患者发病即手足凉，为气血受阻所致，不要误以为少阴证。防止出现心慌等，麻黄必须打碎，先煎，去沫。从麻黄加术汤体会到加术、苓可分消水饮，还可通便；加茯苓能防止麻黄导致的心慌等。

四、小青龙汤方证

姚某某，女，38岁，2022年12月27日晚网诊。

诉新冠转阴后一直咳嗽，已十余天，核酸阳性期间咽痛甚，现已无咽痛。白天咳嗽，夜不咳，有泡沫样痰，咳嗽时会振的头、咽、前胸痛。转阴后有受洗澡，平素不易出汗，运动后出汗，口中和，不思饮，纳可，眠较差，经常晚睡，溲黄，大便常，月经周期正常，有血块。苔白水滑，脉缺如。CT报告示：右肺中叶及双肺下叶肺炎。处方：

麻黄15g（打碎，先煎，去沫），桂枝12g，白芍12g，干姜12g，细辛6g，姜半夏30g，五味子10g，炙甘草10g，桔梗12g，生薏苡仁30g，合欢皮10g。五剂，水煎服。并嘱其轻叩背部。

结果：昨晚至今晨咳出大量泡沫痰，到中午咳嗽、咳痰减少，呼吸较通畅。可安睡，继续治疗中。

按：于方中加排脓汤促进排痰，生薏苡仁解凝，共同达到治愈的目的。轻叩后背，加速振动促进排痰，有活血通经的作用。

五、葱豉汤医案

胡某某，女，77岁，河北承德人，2022年12月23日17:50网诊。

患者无汗，发热，舌苔薄白，别无他证，体温38.1℃。处方：

葱白（连根都带着）3段，生姜3大片，淡豆豉15g，红糖1汤勺。三剂，水煎服，食热粥适量，盖被出汗。

12月24日二诊：微汗，热退，少有咳，大便三次，溏。处方：炮姜20g，炮附子15g，姜半夏20g，厚朴15g，茯苓15g，苏子10g，苏叶10g，党参15g，焦白术15g，炙甘草10g，生姜4片，葱白4段。三剂，水煎服。

12月27日三诊：患者咳止，大便正常，仅午后5时发热，体温37.6℃。处方：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜4片，大枣5枚。三剂，水煎服。嘱下午3时服，服后食热粥少许，覆被。

按：若单纯发热，需就地取材，用药及时 。证变方便，桂枝汤采取仲景之法服之，可谓神速。

六、麻杏石甘汤证医案

王默默，男，4岁，2022年12月25日网诊。

患者发热，汗出，咽痛，咳嗽，喘，黄痰，便秘，苔黄。处方：麻黄15g（打碎，先煎，去沫），生石膏45g，杏仁15g，炙甘草10g，桃仁15g，大黄5g，桔梗15g，芦根10g。一剂，平分两天服。

结果：服一次咽痛减，咳嗦、喘减，服两次大便通，三次咽基本不痛，咳嗽、喘平。

按：本案麻杏石甘汤证较明显，咽痛有合并少阳，故加桔梗；加入桃仁、大黄不但有通便作用，更有活血作用，使症状缓解更快。

七、小柴胡汤证

尤某某，女，81岁，新疆人，12月24日网诊。

患者发热，体温38.5℃，无汗，恶寒，身酸痛，关节酸痛，口中和，苔薄白。处方：

麻黄12g（打碎，先煎，去沫），桂枝10g，杏仁10g，炙甘草6g。一剂，水煎服。

家属抓药不及时，体温升至39℃，至晚上10点多还没吃上药。

12月25日二诊：两胁窜痛腋下，带后背疼，两耳痛，痛得睡不着，咳，小便不利，舌苔黄，根腻。处方：柴胡25g，黄芩15g，党参15g，姜半夏30g，炙甘草10g，黄连6g，瓜蒌45g，王不留15g，桔梗15g，茯苓30g，生白术30g，生姜4片，大枣5枚（擘）。五剂，水煎服。

12月26日回复：今晨退热，体温36.3℃，痛大减，体力恢复中。

按：病情传变比较快，主要原因是抓药煎煮的过程中病情就传变了；再就是服药不及时，故传变迅速。说明疾病是由外向里传变。

郭某某，男，42岁，2022年12月13日初诊。

患者12月12日晚发热，无汗，恶寒；头痛，身酸痛，关节酸痛，吃布洛芬热退复发热 ，仍身酸痛，咽部一侧痛，下肢沉痛，流清涕，口水多，小便不利，舌质淡，苔薄白，脉弦滑。处方：

柴胡25g，黄芩15g，党参15g，生半夏20g，炙甘草10g，桔梗15g，桂枝15g，茯苓15g，猪苓15g，泽泻20g，生白术15g，生姜4片g，大枣5枚（擘）。三剂，水煎服。

结果：药服尽，病愈。

按：患者咽部偏一侧痛多已病传少阳。小柴胡加桔梗是胡希恕先生治疗偏一侧咽痛常用方，若口干舌燥，烦躁者，为合病阳明，加生石膏效佳，本次新冠病毒感染者屡见不鲜，依法效之，用之多良。

外邪里饮，只解表，不利饮，病必不除，所以解表必利饮。本案患者下肢沉痛，口水多，小便不利，已见水饮为患，遂合用五苓散利饮，取柴苓汤意，三剂而愈。《伤寒论》、《金匮要略》论述小柴胡汤方证19条，96、97条对少阳的病机阐述已非常明了，对于其应用已参考各条文，一定能做到一剂知，二剂已。

八、麻黄附子甘草汤证医案

李某某，男，79岁，2022年12月7日来诊。

患者微发热，体温37.7℃，精神萎靡，乏力，嗜睡，身酸痛，食欲差，排尿无力，苔白，脉浮细。处方：

麻黄12g（打碎，先煎，去沫），炮附子10g，炙甘草6g，党参10g，茯苓10g，生白术10g。三剂，水煎服。

12月10日复诊：精神好，二便常，乏力，食欲差，苔白，脉沉缓。处方：党参10g，茯苓10g，生白术10g，炙甘草6g，炒三鲜各10g，炒谷芽10g。五剂，水煎服。

九、麻黄附子细辛汤证医案

高某某，男，46岁，2022年12月21日初诊

患者平素体弱，发热，体温38.7℃，精神萎靡，咳嗽，喘，心悸，四肢沉重，口中和，二便可，舌苔水滑，脉沉细滑。处方：

麻黄12g（打碎，先煎，去沫），炮附子10g，细辛6g，茯苓10g，生白术10g，苏子10g。三剂，水煎服。

12月24日复诊：已不发热，余证减。上方减麻黄为10g，加党参10g，杏仁10g，五剂，水煎服。

12月27日随访，症平。

按：麻黄附子甘草汤证、麻黄附子细辛汤平时比较少见，而本次新冠感染比较多见，麻黄附子甘草证多见老年人，多由食欲不振者，合用四君子汤，香砂养胃丸效良，若有血虚者，需加当归等补血之品。

麻黄附子细辛汤多见年老体弱之人，以精神萎靡，喘咳多见，常见合病心悸者，多加茯苓、白术、半夏以平复。

临床见两方证的患者病情传变比较快，有的甚至几个小时就传为他病，特别是易传太阴，出现胃气衰败而难以救治，而今死者多因于此。

十、外治法

对于无条件者，或症状较轻者给予针灸比较好，多采用五腧穴治疗疗效显著，如商阳、少商刺血，针三间、合谷、鱼际、液门透中渚，少泽、后溪、至阴、束骨、地五会透足临泣等。如能配合足浴疗效更佳。

患者林某某，男，28岁，2022年12月11日23：15时就诊。

邻居，发热，无汗，恶寒，体温39.7℃，全身酸痛，二便正常，口中和，苔薄白，脉浮紧。

给予艾叶泡脚，左手商阳、少商刺血，针三间，合谷，液门透中煮，喝红糖姜水，15分钟微汗出，半小时热退，身爽。

12月12日问好转，无不适。

后续的话：

《伤寒论》第394条 伤寒差已后，更发热者，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。以示简要说明，并以举例，然对于病后低热者以小柴胡治之；腹胀，放屁多者以小柴胡治之；声音嘶哑，如鲠在喉者，以小柴胡加半夏厚朴汤治之。

新冠感染出现发热只是急性期或者初始阶段的表现，对于慢性咳嗽，甚至发热后咳嗽迁延不愈者，应高度重视。身体强壮者出现慢性咳嗽更应高度注意，突然病情加重难以救治。对于年老体弱者更不能小觑，近来咳嗽者，一两天进展很快，病情急转直下，多由于呼吸衰竭，胃气衰败而死。

作者：王宪武 北京杏林隆源（王宪武）经方工作室