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一、皮肤的基本结构
皮肤由外至依次分表皮、真皮和皮下组织三层。 1 表皮 最外层，复层扁平（鳞状）上皮，主要由角质形成细胞（角质细胞或角朊细胞）和非角质形成细胞（黑色素细胞、朗格汉斯细胞、梅克尔细胞）组成。 角质形成细胞包括基底细胞、棘细胞、颗粒细胞和角质细胞。 表皮由基底部向下分基底（细胞）层、棘（细胞）层、颗粒（细胞）层、透明层和角质（细胞）层 基底层为一层基底细胞，细胞长柱状或立方形，核较大，卵圆形，胞质嗜碱性染蓝色。细胞㕵栅栏样排列在基底膜上。 棘层位于基底层上，由4~8层多角形细胞即棘细胞组成。棘细胞胞质内有多个棘状突起。 颗粒细胞层位于棘层上，颗粒细胞1~3层，细胞扁平或菱形，胞质充满粗大、嗜碱性的角质透明颗粒。 透明层位于角质层上，一薄层均匀一致嗜酸性带。 角质层位于表皮最外层，角质细胞扁平、无核，嗜酸性染红色。排列致密。HE染色切片呈网篮状 颗粒层和角质层在手掌、足跖等部位明显增厚。 PAS染色，基膜呈均匀纤细的淡紫红色带，含中性黏多糖 表皮内无血管，其营养物质来自深部真皮乳头毛细血管漏出经三角肌区进入表皮 非角质形成细胞： 黑素细胞或黑色素细胞，树枝状，主要位于基底细胞中。HE染色胞质透明，核较小深染，核位置比基底细胞的低，正常黑素细胞每8~10个基底细胞有一个黑素细胞，可用Dopa（多巴）及镀银染色显示。 朗格汉斯细胞或朗格罕细胞（Langerhans cell)多位于棘层中上层，树枝状，胞质透明，电镜下呈脑回状，有切迹，胞质内有网球柏样颗粒即Bibech颗粒。细胞表面有HLA-DR抗原，IgG Fc受体，可用免疫组化显示。 梅克尔细胞(Merkel cell)位于光滑皮肤表面基底层和有毛细胞的毛盘。电镜下，可见特征性的电子致密颗粒。银染切片上，细胞基底部下部紧贴一个半月板样的神经末梢，并有一根感觉神经纤维终止于此。 2 真皮 主要由结缔组织组成，包括胶原纤维、弹性纤维和基质。真皮结缔组织中含有血管、淋巴管、神经、肌肉、毛囊、皮脂腺和汗腺。有少量细胞成分散在分布，包括纤维母细胞、肥大细胞、组织细胞和淋巴细胞，浆细胞可见于黏膜皮肤交界处，不见于正常皮肤。 分乳头层和网状层两层，以浅层血管丛大致分界。 乳头层较薄，向表皮侧呈乳头状突起，与表皮突相互交错呈波纹状。胶原纤维纤细，排列紊乱，纤维母细胞较多，基质较丰富，HE染色呈浅红色。此层还有丰富的小动脉、毛细血管及小静脉组成的微循环网。 网状层较厚，胶原纤维束粗厚，大多与表皮平行走行，交织一起，向不同方向延伸。HE染色，胶原纤维呈红色波纹状，纵向或横向。纤维母细胞、基质和血管成分较少。网状纤维为较幼稚、纤细的胶原纤维，在HE染色切片上与弹性纤维不易区分 。可用特殊染色：Wilder染色法显示网状纤维，Verhoeff染色法或地衣红染色法显示弹性纤维。正常皮肤组织中网状纤维很少，主要位于表皮下、毛细血管、皮肤附属器周围。弹性纤维纤细呈波浪状，乳头层中呈树枝状向向表皮，中止于基底层。网状层的弹性纤维较粗，与表皮平行走行。网状层下部的弹性纤维较多，与胶原纤维可交织一起。 基质：无定形物质。真皮中各种纤维、血管、神经及皮肤附属器包埋其中。可用阿利新蓝（Alcian blue,pH4.5)及胶样铁（colloid iron）显色。由纤维母细胞产生，主要成分为酸性黏多糖（透明质酸、硫酸软骨素），其它有中性黏多糖、蛋白质和电解质等。 3 皮下组织或皮下脂肪层 由脂肪小叶及小叶间隔组成。 脂肪小叶充满脂肪细胞，细胞胞质富含脂肪，核被挤一边。小叶间隔将脂肪细胞分隔为小叶，间隔的纤维结缔组织与真皮相延续，有胶原纤维束、大的血管、淋巴管和神经。 4 皮肤附属器 （1）毛囊： 全身皮肤除掌跖、指趾末节伸侧、唇红、龟头、包皮内侧、阴唇内侧及阴蒂外均有毛发。胎儿斯的毛发色浅称胎毛。生后毛发分两种：毳发与胎毛相似，细软色浅，体皮大部分的毛发为毳毛；终毛较粗，色深，如头发、胡须、腋毛、阴毛等。 毛囊分三部分：最上部为毛囊漏斗部，呈漏斗形开口于皮肤表面；其下界为皮脂腺导管进入用刑的开口。中间为毛囊峡部，上界为皮脂腺导管进入毛囊处，下界为立毛肌附着部位。毛囊下部为立毛肌附着部位至毛囊基底部。 漏斗部上皮与表皮相连续，分基底层、棘层、颗粒层和角质层。毛囊漏斗部特别是面部、头皮了躯干上部的毛囊漏斗部杂居一些微生物，如白色葡萄球菌、痤疮棒状杆菌、卵圆形糠秕孢子菌及毛囊虫等。 毛囊峡部，角质层致密红染而不呈网篮状，无颗粒层，棘层棘细胞苍白淡染，称苍白细胞，其下为基底层。 毛囊下部膨大呈毛球，其中有圆形、形态一致、胞质深染嗜碱性的毛母质细胞，该细胞难分化为三层同心排列的内根鞘及三层同心排列的毛发本身。从外向内分别是：Henle层，一层，最先角化的细胞；Huxley层，二层，胞质内有嗜酸性染成深红色的毛透明颗粒；内根鞘小皮；毛小皮、毛皮质；毛髓质（胎毛和毳毛无髓质）。毛小皮、毛皮质和毛髓质构成毛发。包绕六层外面的为外根鞘细胞，外根鞘相对较宽，细胞富含糖原，染色苍白。毛囊峡部的苍白细胞为外根鞘细胞（表皮向下延伸）。内根鞘在毛囊峡部下端开始解离。 毛囊下部中央有一向内的凹陷为毛乳头，为富含毛细血管和神经的结缔组织，与毛囊周围的结缔组织鞘相连续。玻璃膜或透明膜为外根鞘周围的一均质的嗜伊红带，HE染色清晰可见。 （2）皮脂腺 除掌跖甲床外均有皮脂腺。 皮脂腺导管开口于皮肤或黏膜表面，如颊黏膜或唇红缘的皮脂腺 直接开口于黏膜表面 （Fordyce点）。女性乳晕的Montgomery腺、包皮的Tyson腺及眼睑的睑板腺（Meibomian腺），直接开口于皮肤或黏膜表面。 皮脂腺腺体由几个小叶组成，围绕一个毛囊，经一根共同的导管即皮脂腺导管将分泌的皮脂排入毛囊漏斗部。每个小叶周围为一层立方形、胞质嗜碱性的生发细胞，向着腺体的中央细胞逐渐分化成熟，完全成熟的细胞胞质充满脂滴，核因挤压呈扇贝状，最后细胞解离，脂质和细胞碎片经皮脂腺导管排出，皮脂腺导管短而粗，为复层扁平上皮，角质层致密，并有向导管内小的嵴状突起。 （3）汗腺或小汗腺 除唇红缘、包皮内侧、龟头、小阴唇、阴蒂及甲床外，小汗腺遍布全身。 汗腺由盘曲的分泌部、盘曲的真皮导管、垂直的真皮导管及螺旋形表皮内导管组成。 分泌部位于真皮和皮下组织交界处，由两层细胞组成：内层为锥体形的分泌部上皮细胞；外层为梭形的肌上皮细胞。分泌部上皮细胞分两类：暗细胞小，内含黏多糖，锥形细胞的底面向着管腔；明细胞胞质含多数糖原，淡染，锥形细胞的底面朝着周边。肌上皮细胞外为基膜。 导管上皮为两层胞体小、胞质嗜碱性的立方形上皮细胞，管腔内衬均一嗜酸性的小皮的下，表皮内小汗腺的导管呈螺旋形达到皮肤表面，周围上皮细胞中可见角质透明颗粒管壁内衬一层嗜酸性小皮。 汗腺腺体（分泌部）及导管周围包绕一个富含血管的结缔组织鞘。腺体周围有丰富的无髓神经纤维。 （4）大汗腺 仅见于腋窝、乳晕、脐周、肛周和外阴部等处，及外耳道耵聍腺、眼睑的Moll腺 大汗腺由腺体（分泌部）和导管组成。 盘曲的分泌部位于真皮和皮下组织交界处，或皮下组织内。腺腔内衬一层长柱形细胞，核圆，胞质 淡染，嗜酸性。分泌活跃的细胞，细胞高度较高。分泌时细胞胞质顶端脱落至管腔内称顶浆分泌。 导管两层细胞立方形，小，胞质嗜碱性，管腔内衬一层嗜酸性小皮。导管大多开口于毛囊漏斗部，在皮脂腺导管开口的上方；少数直接开口于皮肤表面 （5）甲 由甲板、甲根和包绕的组织组成。 甲板由角化的细胞组成。由近端的甲皱襞腹侧的甲母质细胞产生。甲母质细胞角化时不形成透明角质颗粒。近端甲皱襞的背侧上皮形成甲小皮。 甲根是指甲母即甲母质细胞所在的区域，甲半月（指甲近端一弧形的淡色区域）远端为甲床与甲母的分界线。甲床上皮产生角化不全的细胞，部分进入甲板腹侧面并与之相连续。 近端甲母质细胞主要产生构成甲板上半部的 角化细胞；远端甲母质主要产生构成甲板下半部的角化细胞。甲板腹侧与甲床间有许多纵年的沟和嵴。 5 皮肤的血管、神经和肌肉 （1）血管：浅层血管丛和深层血管层，与皮肤表面平行。 浅层血管丛位于真皮乳头层及网状层之间；深层血管丛位于网状真皮与皮下组织之间。两血管层之间有垂直走行的交通支。 从浅层血管丛向乳头方向发出毛细血管襻，包括上行的动脉支和下行的静脉支，皮下组织内有较大的动脉和静脉。 血管内衬以内皮细胞。 细小的毛细血管管壁只有数个内皮细胞，外面由薄的胶原纤维或网状纤维包绕。 小动脉内膜为内皮细胞，中膜为平滑肌细胞，外膜由胶原纤维和网状纤维组成。 稍大一些动脉内皮细胞外有内弹性膜，大的动脉还有外弹性膜。 浅静脉仅有内皮细胞及一薄层胶原纤维，静脉管腔增大则有平滑肌、弹性纤维和外弹性膜。 周细胞位于小血管内皮细胞外层。 动脉管壁厚，管腔小，大多呈圆形；静脉的管壁薄，管腔大，较大静脉管壁内可见瓣膜。 皮肤特别是四肢末端有动静脉吻合支或血管球。每个血管球有一动脉段和一静脉段，直接相连。动脉段称Sucquet-Hoyer管，有一狭窄的管腔及厚的管壁，内层为内皮细胞，中层为密集排列的4~6层血管球细胞，形态一致，胞体较大，核圆形或卵圆形。静脉段则管腔宽而管壁漂。 （2）淋巴管 淋巴管网丰富。与主要的血管丛平行排列。管壁由单层内皮细胞组成，无周细胞。内皮细胞间的间隙较宽，无基膜。较大的淋巴管中可见瓣膜。 （3）神经 神经末梢丰富：传入感觉神经纤维接受痛、温、触、压及痒觉，通过后根神经节传入神经中枢；传出感觉神经纤维通过交感神经纤维的植物神经纤维，分布于血管、立毛肌、汗腺等 丰富的感觉神经纤维：触觉小体（Meissner小体）：分布于手掌、足跖的真皮乳头内，椭圆形或长圆柱形，内有网状的有髓或无髓神经纤维；环层小体或压觉小体（Pacini小体），主要分布在承受身体重量的体表，位于真皮下及皮下，较大，外有被膜，内为同心圆排列的神经纤维，切片上似洋葱状其他还有温度觉感受器和痛觉感受器。 神经有基本功能单位为神经纤维，分有髓神经纤维和无髓神经纤维。神经纤维被神经内膜包绕；多根神经纤维组成神经纤维束，纤维束周围有结缔组织为神经束膜；神经干周围有神经外膜包绕。 HE染色切片上，髓鞘不能看到，在真皮深层可见神经纤维束；皮下偶见周围神经；手掌、足跖等部位可见触觉小体和环层小体。 （4）肌肉 主要为平滑肌，如立毛肌、外生殖器的肉膜及乳晕部位的肌肉。平滑肌纤维无横纹，核长梭形，两端钝圆，位于肌细胞中央。皮肤很少见横纹肌或骨骼肌。口周的口轮匝肌和眼周的眼轮匝肌为骨骼肌，可在皮下组织或真皮下见到。横纹肌纤维有横纹，核位于毛细胞周围。 二、不同部位的皮肤的特点 头皮：有很多毛囊，系终毛、长毛，毛囊大而深，毛球多位于皮下组织内 面中部：皮脂腺较多，腺体大，多分叶。毛囊短小，毛囊漏斗部较大，且开口明显扩大。在腹带内偶见毛囊虫或其他非致病菌。真皮下部或皮下组织有骨骼肌，说明组织为口周或眼周 眼睑：皮肤全层薄，特别是真皮和皮下组织。胶原纤维疏松。若靠近眼眉，可见很多毛囊 耳廓：皮肤全层薄，有许多毳毛和毛囊。汗腺很少，可见软骨。鼻尖部接近皮肤表面有软骨 后背及四肢近端：腹部：真皮网状层很厚，胶原纤维束较粗厚。皮肤附属器如毛囊、立毛肌很少。可误认有硬皮病 腹部：与后背部相似。真皮网状层很厚，胶原纤维较粗。网状层和皮下组织界限不很清晰。在真皮内偶见脂肪细胞聚集在一起 腋窝：表皮呈乳头状。可见很多毛囊、立毛肌和小汗腺，有大汗腺。 乳晕：表皮呈乳头状。基底层细胞色素明显增多。超出内可见许多平滑肌束和乳腺导管。 龟头和女性阴部：表皮呈轻度乳头状。真皮内血管较多，常扩张。有很多小的神经纤维束。偶见平滑肌纤维束。真皮浅中层可见管壁有平滑肌的较大血管。 手掌、足跖：表皮厚，角质层厚而致密。无毛囊和皮脂腺，小汗腺较多。真皮乳头内偶见Meissner小体 ，皮下组织可见Pacini小体。从手指、足趾背侧部取材，表皮角质层明显增厚、致密。 小腿：成年人和老年人小腿皮肤，其真皮浅层有很多扩张成管壁厚的小血管，血管内皮细胞肥大。表皮突与真皮乳头部交错的波纹状结构因表皮突变平而不明显。在小腿远端，尤其是近踝处更突出。 口腔黏膜：无颗粒层和角质层。棘细胞体内胞质丰富。富含 糖原，染色浅，呈空泡状。近表面时胞体变小，皱缩脱落。 |
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