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A 慢性鼻窦炎总体治疗目标 许多慢性鼻窦炎患者临床上难完全愈合，有些患者即使药物治疗,手术治疗痊愈后，仍然容易复发。 目前临床治疗慢性鼻窦炎的主要手段:充分药物治疗+精细的，微创的，谨慎的功能手术+规范长期的术后管理。 慢性鼻窦炎术后痊愈目标：患者无感觉症状、鼻腔，鼻窦粘膜上皮化好，鼻腔无脓性分泌物。 要想完全治愈鼻窦炎，医生和患者往往重视前两项。规范的长期术后管理容易被忽视。因此本人认为有必要给大家一个宣教。促进慢性鼻窦炎手术后的愈合，减少痛苦。 B 慢性鼻窦炎手术后转归1 第一阶段：术腔清洁或干燥阶段。出现在术后1~2周，由于缺乏黏液清除功能，窦腔底部多积聚粘稠分泌物，并在黏膜缺损处和窦口形成棕黄色痂皮。鼻甲黏膜表面纤维素渗出形成伪膜，黏膜处于反应性水肿状态，在10天以后术腔较为清洁干净，显示出清楚的术腔轮廓化 B 手术后转归阶段转归阶段 2 第二阶段：黏膜转归竞争阶段。出现在术后3~10周，术腔再次出现水肿,这种水肿主要是由于淋巴引流障碍所致。囊泡、小息肉和肉芽开始在黏膜缺损处生长，这种状态称为“去黏膜化反应”。纤维结缔组织增生和黏连也在此阶段发生。与此同时，黏膜再生和上皮化也在进行，与病变形成竞争性生长。 B 手术后转归阶段 3 第三阶段：上皮化完成阶段。上皮化在术后1~2周即已开始，并贯穿第2阶段，但仅有少部分病例可在4~5周完成上皮化，多数在10周以上完成上皮化。术腔从此完成良性转归。仍有少量病例在15周以上仍未完成上皮化，多与局部感染及变应性因素、结缔组织增生、息肉再生难以控制有关。 C 慢性鼻窦炎术后具体事项 1.慢性鼻窦炎术后鼻腔填塞问题 2.慢性鼻窦炎术后内镜检查问题 3.慢性鼻窦炎术后局部用药问题 4.慢性鼻窦炎术后全身用药问题 5.慢性鼻窦炎术后鼻腔冲洗问题 6.慢性鼻窦炎术后随诊时间问题 C 1.慢性鼻窦炎术后鼻腔填塞 1.填塞材料：凡士林沙条、膨胀海绵、明胶海绵、新型生物材料等。 2.填塞时间：一般填塞物尽量24-48小时内取出，出血较多时可保留72小时。 3.填塞方式：尽量局部鼻道填塞。避免不必要的填塞，增加痛苦。鼻中隔、鼻骨骨折术后应该鼻腔对称填塞，避免鼻中隔，鼻梁偏曲。 4.并发症：局部感染、结石、头痛、口干、呼吸困难。 5.处理：填塞期应该抗感染、尽早拔出填塞物，家属和医生应当安慰患者，必要时要用止痛药。 C 2慢性鼻窦炎术后内镜复查 1.内镜下容易去除积聚血凝块、纤维渗出 2.观察并去除术区影响鼻窦引流的囊泡、息肉增生:囊泡可吸除，不可过分追求完全去除，避免加重黏膜受损。 3.去除鼻窦口闭塞的增生组织,分离粘连,去除复发肿物 4.内镜下观察鼻窦内粘膜上皮化恢复情况，决定药物治疗时间 C 3 慢性鼻窦炎术后局部用药 1.局部糖皮质激素的使用 2.局部血管收缩剂的使用 3.局部表面麻醉剂的使用 C 4术后局部鼻腔糖皮质激素的使用 1.常用药物：糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷剂、曲安奈德鼻喷雾剂等。 2.使用时间：慢性鼻窦炎术后使用3个月，合并过敏性鼻炎3个月以上。 3. 并发症：局部出血及干燥感。一般不会影响骨代谢，儿童发育 C 5 术后局部血管收缩剂的使用 1.目的：改善水肿、促进引流 2.常用试剂：麻黄碱、塞咯唑林、肾上腺素等 3.使用时间：小于7天，短期使用 ，尽量避免使用 4. 并发症：此类药物有纤毛毒性，易导致药物性鼻炎。 C6 慢性鼻窦炎术后鼻局部表面麻醉剂的使用 1.使用目的：止痛，有利于操作 2.常用制剂：丁卡因、利多卡因 3.表面麻醉剂并发症：药物过敏，心律失常等 C7 慢性鼻窦术后的全身用药 1.抗生素使用：短期抗感染：静脉抗生素抗感染，使用1-2周，头孢类为主。 长期抗炎：低剂量口服大环类脂类抗生素抗炎12周，阿奇霉素，罗红霉素等。注意事项：细菌耐药、肠道菌群失调、女性阴道真菌性炎，儿童发育（儿童禁止使用氨基糖苷类药物）。 2.黏膜促排药物：桉柠蒎、桃金娘油 3.抗组胺药（抗过敏）：西替利嗪、氯雷他定等 4.全身激素：合并息肉者，合并过敏性疾病可短期使用 5.抗真菌、抗肿瘤药物:合并真菌感染，肿瘤患者可使用 6.止痛剂 :布洛芬等，强痛定，依据个人疼痛耐受度决定使用强度。 C 8 慢性鼻窦炎术后鼻腔冲洗 被忽视的重要治疗：指南提出，真真做到的不多 冲洗方法：加压冲洗 冲洗试剂：海水、生理盐水、中药液 冲洗时间：6个月以上 冲洗频率：每日2次 C 9 慢性鼻窦炎术后随诊时间 第一次：出院后一周、不得大于10天 第二次：出院后三周后（视情况定） 第三次：出院后七八周后（视情况定） 第四次：每次间隔四-八周（视情况定） 鼻腔分泌物情况、窦口情况、粘膜分化情况、患者症状情况 D 致谢 本文部分观点引用出自： 李源教授《实用鼻内镜外科学技术及应用》韩德明教授《鼻内窥镜外科学》。 中华医学会慢性鼻窦炎及儿童鼻窦炎指南。篇幅有限，如果有没有看懂的地方欢迎到好大夫在线咨询本人，祝愿您或者您的家人早日康复。 部分来源网络资料，在此表示感谢！ 本文系杨文飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布。 |
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