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正文： 今天我们来学习望舌质的第二堂课—血管 我们讲舌肌是一个肌肉组织，其中满布血管 通过血管可以反映两个问题 大小胖瘦——即血容量的多少，或者血液分布的情况 颜色——即血管中不同物质的情况 好，我们先来看颜色 舌色中医上讲反映的是气血的充盈及分布情况 正常为红润有光泽 舌淡者，反映的是血的不足 兼有嫩者，那是还有阳虚 此处补充一下，嫩舌是什么意思 嫩——说的是很新鲜的一个状态，就和小鲜肉一样充满了水气 反映一个初生之阳，阳气还不足的状态 所以淡嫩舌多为阳虚血亏，多见于慢性失血的病人 舌红者，多半反映的是有热 但要分虚实 嫩红者多为虚热 色红而鲜艳者多为实热 此处有一个分布的问题 舌前1/3红者多见于上焦心肺之火 也可见于泌尿系和消化道的炎症 连及舌边红者多还有肝脏的实火 通舌红多见于热势较盛，影响了全身 此时多有高热，也就是我们说的气分热盛 可由多种系统的疾病引起 色深红而略暗者，且舌面无水气，或少苔者，多考虑热深而伴有津液的耗伤 也就是我们中医讲的红绛舌，多为热入营血伤津所致 舌上有红点芒刺，红则多主热，但这种芒刺舌，往往郁热多见 多见分布于两个位置，一是舌尖，一是舌边 舌尖有红点的，仅仅局限在舌尖部，多考虑心火不降 若连有肺区可见红点的，多考虑肺肠内有郁热，可见肺热肺气失于宣降，或肠道中有积滞 见于舌边的多为肝经有郁火 这种红点也可与舌肌厚并见，多考虑有形的损害 舌色紫者，多为血液浓缩，血液粘稠度高或回流不通畅，可为热极，可为瘀滞 热极可以出现血容量的不足，血管内细胞的破坏或一些代谢产物等会出现这种颜色的加深 瘀滞造成的原因很多 比如肝气不畅达造成血流分布的异常 寒凝或气虚造成血管的收缩，血液流速的减慢或慢性的缺氧 痰饮的凝聚而导致血脉的不畅通 可见有很多的原因都会造成舌色变紫，所以我们不能单单看到紫就是有瘀血，一定要结合其他情况详辨原因 这种青紫舌还有一种表现为散在的瘀点或瘀斑，而不是通体的青紫 这种时候要注意 一是除外一些先天就有这种瘀点的情况和近期有咬伤或外在因素损伤的情况，是没有诊断意义的 其他的一些瘀点或瘀斑多考虑有一些实质性的病变，结合舌诊五脏分布及全息图，可以有个大致的定位 这些情况一定要去做相应的检查以明确或除外一些脏器的病变，而不漏诊 看颜色还有最后一点，就是舌下脉络 舌下脉络其实是两条静脉，正常就是青色的 但正常情况下应该是占舌底2/5的长度 隐于皮下，色泽淡青，粗细均匀，直而且顺，无明显迂曲，分叉不多 这两条舌静脉是比较明显的 对于病机的诊断也比较清晰，与中医诊断学中大致相似 我们就归纳一下 色紫红粗大多为血中有热 色青黑多为寒凝或血瘀 色恍白淡细，没有分支多为血虚 静脉膨隆怒张多为气机郁结 迂曲不畅或分支增多多为气滞血瘀，此时多有形质层面的病变，要格外注意 以上就是舌质在颜色上的不同变化所代表的情况 下面我们说第二点——大小胖瘦 大小胖瘦主要反映的是体内水液的多寡，有水湿还是存在津亏 一般来讲舌体的形状应该和人的体型是匹配的 瘦高型的舌体就瘦长 矮胖型的舌体就粗短 如果看到一个病人，身形不胖，伸出来舌头却胖胖的占了满口 或一个体型不瘦，伸出舌头却瘦小干瘪 这就是一个病理状态 下面我们分开来说 胖大舌是个什么状态 就像肉在水中泡了好久，浮浮囔囔的 整体偏鼓胀充盈的感觉 它不同于以后我们要说的厚舌 厚舌是一个舌肌的增厚，是一种很实在的感觉，主的是实证，改善它需要漫长的过程 而胖大舌是一个水湿停滞的状态 通过用药可以快速改善 所以这种肿大的舌头在碰到周边牙齿的障碍时就会受影响出现形状的改变 形成我们说的齿痕舌 齿痕舌和胖大舌多数是并见的 但齿痕舌也有单独存在的情况，后边我们在肌肉的盈缺高低中再谈 所以胖大舌是主体内有水湿停滞 那水湿停滞一定是气虚吗？ 我们讲气虚或阳虚是肯定存在的 但还有一部分是气机的不畅导致水液输布的失调而出现的 所以还要结合其他的一些诊断细节来综合考虑 这些细节有很多，我们先不展开，后面的课程再讲 还有一类是瘦小舌 瘦小舌主津液的亏耗 舌形与体型不符 这种舌多见于一些热病吐泻汗出等体液丢失，失血，慢性病及一些危重症的后期 其中还有不同的差别 如热病体液丢失者，舌多瘦干而红 失血者多色淡瘦而舌面干 慢性疾病多瘦小，根据寒热不同可见色淡或色红，舌苔多有不同程度的缺失 而一些危重症舌多瘦小而回缩干瘪 瘦小舌的主要病机是伤津液 但要根据不同情况是合用补血，清润，养阴，益精等不同方法 好，以上就是我们今天讲的望舌质血管内容的颜色和大小胖瘦两方面 我讲的方式不同于中医诊断中将各种舌像合在一起讲 而是把每个细节都拆分出来 尽量讲解透彻，好让大家能明确掌握 在掌握了细节之后还需要将其整合在一起 综合考虑方能带来确切的诊断 好，今天内容还比较多，大家不妨梳理和归纳一下 后续我会对望舌质剩余的几方面进行讲解
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