 T女士，女，45岁，四川绵阳游仙区人，2022年1月10日就诊。 主诉：顽固性咳嗽半个月。 病史：新冠发生后吃连花清瘟胶囊，以及在其他诊所拿西药，吃药后没有效果，再后来就出现了剧烈的咳嗽，经人介绍前来治疗。 现症：中等体质，面色暗黄，少神。爱出汗，一身酸痛，咳嗽，多痰，白色痰，粘痰，咽喉痒，气紧胸闷，黄昏时间加重，纳差，吃饭不消化，大便不畅快，舌质淡红，舌苔淡红，有齿痕，脉浮滑数。辨证为：太阳表虚太阴痰饮证，方用小青龙汤去麻黄加茯苓杏仁甘草汤。 药物：桂枝15克，白芍15克，炙甘草10克，干姜8克，细辛8克，五味子6克，大枣15克，姜半夏20克，茯苓20克，杏仁15克，苏子20克（布包），浮小麦60克。2剂。1剂煎煮1次分3次喝完。2剂喝完后就痊愈了，还介绍了他们的几个同事过来看病。 点石成金：一身酸痛，爱出汗就是表证，不典型的表证，有表证就得先解表或是用桂枝汤；咳嗽多痰，白色泡沫痰，痰粘不容易咳出来，黄昏加重，尤其黄昏加重，这个小症状，就可以判断为虚寒水饮，因为傍晚天气寒冷，气温下降，这时咳嗽加重，那就寒遇到寒，这是太阴寒湿水饮证，方用小青龙或是苓甘五味姜细辛夏汤。小青龙汤可以解表温化水饮，一举两得。桂枝汤解表不能温化寒饮，苓甘五味姜辛夏汤，能温化寒饮，但是不能解表，这样只能有小青龙汤就是最佳方证。 这个医案有几个鉴别诊断点，也是容易误导人的地方，就看临床经验积累了。一是咽喉痒就咳嗽，很多医生有固定思维，认为咽痒咳嗽就是半夏厚朴汤，但是很多咽痒咳嗽用半夏厚朴汤没有效果的，用小青龙汤反而效果好。第二舌质红，舌苔红，非常容易从局部上判断为热咳，一般医生认为小青龙汤的舌苔就该舌质白，舌苔白，水滑。但是临床就是临床，我们不能用自己的固定思维来代替千变万化的临床，多样复杂的临床，我们要看到局部，更要看到整体，人是一个鲜活的有机整体。这个人虽然红舌红苔，但是痰白色泡沫，黄昏加重，就直接排除热证。 我们过度清热或是过度输液，有的是患者自己买药，有的是医生开药，尤其中医辨证错误，大量用清热化痰药物，导致身体里面的寒湿水饮越来越多，咳嗽就越来越顽固，时间越来长。 |
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