静脉溶栓治疗—缺血性脑卒中患者的福音

近期，我院脑病科成功实施静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者2例，均取得了满意疗效，目前已痊愈出院。

家住开发区西郝家75岁的李大爷，因“突发左侧肢体无力伴言语不清约2小时”于9月4日15时35分入住我院。患者入院2小时前，在无明显诱因下出现突发左侧肢体无力，不能活动，感觉消失，口齿不清，于是来我院急诊就诊。我院随即为其开通绿色通道，急诊查头颅CT、血分析、凝血检测等检查，李大爷被诊断为急性脑梗死，从发病到医院就诊只有2个多小时，有溶栓指征。经检查确认后，患者符合溶栓条件，征得患者家属同意，我院为李大爷施行了急性脑梗死静脉溶栓治疗。经静脉溶栓应用4小时后，患者脑血管阻塞再通，肢体功能完全恢复正常，能够行走，可以自己拿筷子吃饭，言语正常，肢体感觉恢复正常。现在，李大爷已痊愈。                                

另一例患者为田庄桃园村59岁王大伯，因“突发左侧肢体无力伴言语不清约1小时”于10月3日15时51分入住我院。患者于入院1小时前，在无明显诱因下出现突发左侧肢体无力，不能活动，感觉消失，于是呼120来我院就诊。急诊查头颅CT、血分析、凝血检测，排除禁忌，经患者家属同意，亦给予了急性脑梗死静脉溶栓治疗。第二天，患者肢体功能恢复正常，言语正常，肢体感觉恢复正常痊愈出院。

在我国，中风已成为致残和致死的“头号杀手”。中风在医学上称脑中风、脑卒中，临床上分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其中急性缺血性脑卒中也叫脑梗死，是指各种原因所致脑部供血血管急性闭塞，导致局部脑组织坏死，从而出现相应的神经功能损害，约占全部脑卒中的70～80%。治疗急性缺血性脑卒中最有效的方法是在黄金“时间窗”（发病3小时）内进行急性静脉溶栓，这是国家卫计委推广的治疗急性缺血性脑卒中的重要手段，也是欧美等国家治疗急性缺血性脑卒中的成熟做法。

在此提醒广大市民朋友，中风一般表现为一侧肢体麻木或无力，一侧面部麻木或口角歪斜，说话不清或理解语言困难，双眼向一侧凝视，一侧或双眼视力丧失或模糊，眩晕伴呕吐，既往少见的严重头痛、呕吐，意识障碍或肢体抽搐等症状，这些症状有时单独出现，有时多个同时出现。一旦自己或家人突然出现上述症状，必须立即拨打急救电话，或紧急送到医院救治，尽可能为病人赢得更多的有效治疗时间，千万不要有“在家休息一下可能就好了”，“现在不太稳定等好一点再去”等想法，这会导致延误治疗。

溶栓治疗小贴士

溶栓治疗是目前循证医学证明的有效治疗脑梗死的方法，实际上也确实可以产生“戏剧性”的效果。经过溶栓治疗，病人瘫痪的肢体在很短时间内可恢复运动，不能言语的病人可很快恢复流利的语言表达。　　

溶栓有风险，但溶栓治疗远非人们想象的那样简单。溶栓治疗的另一个严重风险是可能引起出血。溶栓药物的应用，可能会引起全身血液凝固功能的降低，导致出血的发生，包括皮肤黏膜出血、全身脏器出血、脑出血等，这些可以加重病情，甚至危及生命。　

什么患者可溶栓
　　因为溶栓治疗有这些风险，所以需严格选择需要溶栓治疗的病人。病人年龄一般要在18～75岁之间，并经头颅CT等证实没有脑出血，在CT上梗死病灶还未形成。人体脑组织对缺血非常敏感，在很短时间内就会发生坏死，这时即使血液再通，已经坏死的脑组织也不会恢复，并且这时的血液再通反而会引起出血。因此溶栓治疗需严格控制时间，一般要求控制在发生脑血管病后的3～6个小时。如头颅CT显示病灶已形成，说明脑组织已发生坏死，就不能进行溶栓治疗了。对于一些特殊部位，如脑干的梗死，因为病情凶险，不积极治疗后果可能很严重，可以由医生综合考虑后适当延长溶栓治疗的时间。

溶栓要与时间“赛跑”
　　对于脑梗死的溶栓治疗来说，真正体现了“时间就是生命”。所以在此提醒中老年朋友，一旦出现肢体麻木无力、言语不流利等情况，一定要及时就诊，为自己的治疗争取时间。如果家人发现家里老人叫不醒等情况更要争取时间，并且要到具备溶栓的相关设备和技术的医院就诊。
　　还要引起注意的是，目前脑血管病有年轻化趋势，中青年人患病的不在少数，所以这些人群中出现以上情况也要及时就诊。另外，对于有严重疾病、近期有重大手术史、正在应用抗血液凝固药物等情况的病人，不适合溶栓治疗。对于症状较轻的病人，如保守治疗可以取得很好的效果，就不用承担风险而进行溶栓了。

溶栓后会怎么样
　　接受溶栓的病人可能有三种结果：一种是血栓被溶解掉，血管通畅，缺血部位重新得到血液供应，病人症状部分或全部恢复。第二种是血栓较牢固，不能被溶解掉，血管不能再通，溶栓失败。也有少数病人发生血栓溶解后脑血管很快再闭塞的情况。第三种是上面提到的出血。在发病超早期充分评估出血风险等措施，会减少出血的发生。