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本文约 3000 字，阅读约需 6 分钟 太长不看 高尿酸人群（及家属）要注意，有些食物可以多吃，有些可以少少吃一些，有些最好不吃。 可以多吃的： 蔬菜、奶、全谷物、 坚果（当然也要适量，不然会胖） 应该少吃的： 肉，水果。 最好不吃的： 酒、内脏、肉汤、海鲜 豆制品能不能吃看情况，一两句话说不清，具体请看文章第二部分的第二点。  本文信息仅为科普，不应视为诊疗建议， 不能取代医生对特定患者的个体化判断。 身边高尿酸、痛风的朋友是越来越多了，而且，现在好像越来越年轻化了。 根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》中的数据，中国高尿酸血症的总体患病率为 13.3%，痛风为 1.1%，也就是说每十个人中就至少有 1 人患有高尿酸血症，每百人就有 1 人患痛风。 不少痛风和高尿酸的朋友在饮食上都非常谨慎。但哪怕平时饮食再克制，在春节这个特殊时刻也免不了“破戒”。  我必须提醒一下，有高尿酸血症的朋友，一定要克制，否则搞不好痛风就要在春节发作了，那感觉…… 1 尿酸多少算高？ 不少人在体检的时候已经发现自己的血尿酸水平偏高,这个时候就应该开始注意饮食了。 无论男女，如果在不同的两天里，血尿酸水平都超过 420 μmol/L，就算是高尿酸血症了[1]。  当血尿酸水平超过它在血液或组织液中的饱和度，会在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发组织炎症和破坏，就形成了痛风。 除了痛风发作最直接的疼之外，尿酸过高形成的结晶沉积还可能损伤多种器官，如果发生在肾脏，会发展成肾结石、慢性肾病等等，甚至可能影响寿命。 高尿酸也会影响高血压患者的血压，从而增加心血管疾病的风险。此外，高尿酸还是糖尿病的独立影响因素。 尿酸控制目标 根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》的建议，所有高尿酸血症和痛风患者需要终生将血尿酸水平控制在目标范围 240～420 μmol/L [1]。 具体血尿酸控制指标，高尿酸血症与痛风也有不同：  数据来源：参考资料[1] 高 尿 酸 血 症 对于没有合并症的高尿酸血症患者，建议将血尿酸水平控制在 420 μmol/L 以下。 如果有高血压、糖尿病、血脂代谢异常、肥胖、冠心病、脑卒中、肾功能损害等合并症，则建议将血尿酸控制在 360 μmol/L 以下[1]。 痛 风 痛风患者应将血尿酸水平控制在 360 μmol/L 以下。 但如果合并出现以下情况，如痛风发作次数 ≥ 2 次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄 < 40 岁等，就需要将血尿酸控制在在 300 μmol/L 以下。 2 春节饮食注意要点 和其他慢性疾病一样，对于高尿酸血症患者来说，生活方式的控制是很重要的。 不论是春节假期，还是日常生活，总体原则就是要控制体重、规律运动，限制酒精及高嘌呤、 高果糖饮食的摄入，鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入。  ❶ 注意饮食模式而非数值 为控制血尿酸水平，很多朋友会特别纠结于食物中嘌呤含量。 一般在痛风的急性发作期，建议一天的嘌呤摄入不要超过 150 毫克。 但是正常人可能也不会去算自己吃的食物，包括如果你真的上网查所谓的“食物嘌呤表”，也有很多种不同的说法。就算是同一种食物，含水量的不同，它的嘌呤含量也会有很大差异。更何况不同食物的品种、种植条件都千差万别。 所以更多时候，还是鼓励大家参考一个总体的饮食模式，相比于吃大量的甜食、红肉和加工肉类，得舒饮食（DASH）对控制高尿酸血症的效果是比较好的。  得舒饮食是一个高钾、低钠、富含多种维生素和矿物质、低饱和脂肪的饮食结构。 中国一项基于 7.2 万人的前瞻性队列研究也发现，在控制了多种潜在混杂因素后，得舒饮食评分较高与高尿酸血症患病率较低相关，在老年人（≥ 50 岁）、女性和缺乏运动的人群中更明显[2]。 得舒饮食的特点是有大量的蔬菜、水果、坚果、豆类、低脂乳制品，还有很多全谷物。同时严格限制钠的摄入，含糖的一些甜食、甜饮料这些也都得少吃，红肉吃得特别少。 总体上如果你能按这个坚持下去，对降低血尿酸是很有帮助的。 ❷ 豆制品能不能吃看情况 最新的指南的意见是，既不推荐也不限制[1]。 因为，豆制品加工方式的不同会对其嘌呤含量有很大影响。所以对于豆制品的嘌呤含量没法给出一个特别准确的建议。  健康人不用特别在意 豆类中的嘌呤含量确实比较高，但相比动物来源的嘌呤，长期吃嘌呤含量较高的植物性食物，并不会对血尿酸水平有明显影响，甚至还有一些保护作用[3]。 还有一项对 5 万多人跟踪了十余年的研究也表明，长期吃豆类和豆制品可以降低痛风发作的风险[4]。 上海一项包括了近 4000 名男性的研究发现，长期吃豆腐、豆干、素鸡、豆浆这些豆制品的人中，高尿酸血症和痛风的发病率会更低[5]。 这可能也和他们整体的饮食结构，包括鱼、肉这些动物来源的蛋白质吃得较少有关。 不过，上面提到的这些研究，都是说的是在原本健康的人群长期饮食习惯，但不同的豆子和豆制品也不能一概而论，具体的作用可能会有一些区别。  有些豆类有保护作用 在对预防心血管疾病很有好处的地中海饮食中，各种小扁豆*、杂豆、豌豆、鹰嘴豆就吃得比较多，西班牙一项对 6000 余人跟踪了 6 年的研究表明，这些豆子的摄入（不是大豆类），能降低高尿酸血症的风险[6]。 *小扁豆( Lens culinarisMedik )又名滨豆、兵豆、洋扁豆、鸡眼豆等  小扁豆长这样 不同豆子单独看，小扁豆、杂豆、豌豆吃得越多，高尿酸血症的风险就都会越低，鹰嘴豆没有表现出相关性，但也不会增加高尿酸血症的风险。 红豆、绿豆、豌豆这些豆类，和黄豆还不太一样，关于这些豆类植物对尿酸的影响，没有特多的证据，我觉得如果不是急性期你也是可以吃的。 再包括一些坚果，相对肉类来说，也是比较安全的蛋白质来源。  尿酸控制不好，痛风急性期要注意 短期来看，有研究发现，给健康的人吃了煮烂的完整黄豆或豆浆之后，他们的血尿酸水平会在 1 小时之后显著升高，又在接下来的 2 个小时中逐渐回落[7]。 图片来源：参考资料[7] 而吃完豆腐或者腐竹之后，血尿酸的升高幅度并不高，分别只有 7μmol/L 和 3.12μmol/L，甚至吃完 3 小时之后血尿酸还会落到比吃之前更低的水平。 试验中用到的量比较大，相当于 100 多克黄豆和将近 250 克豆干的样子，一般一顿饭最多也就是这么多了。 这个升高幅度对于健康的人不会有什么影响，甚至对一些血尿酸控制得比较好的高尿酸血症患者，在完全避开酒精、海鲜，肉类、果糖也严格限制的情况下，适量吃豆腐、腐竹这种豆制品也不会有太大问题。 但对于尿酸控制得不太好，特别是处在痛风急性期的人，还是有一些风险的，特别是豆浆这类没有脱水的豆制品。 ❸ 水果别吃多，多吃蔬菜 果糖经过代谢会抑制尿酸的排出，会增加血尿酸的水平。相关的流行病学调查数据显示，如果是果糖摄入非常多的人群，它的相对危险度大约是普通人群的 2.2 倍。 除了不能喝甜饮料，也要注意高果糖的水果。因为不同水果也有很多不同的品种，我也没办法直接告诉你哪些果糖高、哪些果糖低。总之你自己注意避免，水果不要吃太多。 每天吃1、2个拳头那么多已经够了。要是在痛风发作的急性期，注意不要吃水果。 蔬菜水果中的维生素C、植物化合物和抗氧化成分，都对控制血尿酸水平有帮助[6]。因为要限制水果，为了补充相应的膳食纤维和抗氧化成分，你最好多吃一些蔬菜。生重 300-500 g 的蔬菜，做熟后吃一盘真的不算多。 ❹ 多喝奶，鸡蛋也可以吃 如果限制高嘌呤食物的话，你的蛋白质摄入也会受到一定限制，这个时候牛奶就还是很好的一个蛋白质来源，对补钙也有帮助。 作为奶牛乳腺的一种体液，牛奶里边没有遗传物质，相应的嘌呤含量也会很低。 可以选择大量的低脂或者脱脂的乳制品，甚至酸奶也可以（不过还是牛奶更安全）。 除了牛奶之外，鸡蛋也是对痛风患者比较友好的食物，甚至如果你在急性期，可以只靠鸡蛋和牛奶来获得蛋白质。 ❺ 少吃肉，肉汤、内脏、海鲜最好别吃 肉汤最好别喝，煮汤之后嘌呤都会溶到水里，你把肉多煮一煮吃倒是可以，但一般肉类要控制在生重二两以内，特别是红肉应该限制。 还要控制各种肝脏、肾脏，另外有一些鱼类，比如凤尾鱼、沙丁鱼、贝类等嘌呤含量极高也别吃。 ❻ 别喝酒 最该限制的还有酒精。过节和团聚都不是喝酒的理由，一起真情实意地聊聊天、或者干脆一起外出运动，是更好的选择。 要知道，在重度饮酒的人群中，痛风的发病率大约是普通人的 2.64 倍。 总之，希望各位高尿酸的朋友，过年注意饮食，平安度过这个春节！ 参考资料 [1] 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J].中华内分泌代谢杂志,2020(01):1-13. [2] Gao Y , Cui L , Sun Y , et al. Adherence to the Dietary Approaches to Stop Hypertension Diet and Hyperuricemia: A Cross-Sectional Study[J]. Arthritis Care and Research, 2020. [3] Zgaga, Lina et al. “The association of dietary intake of purine-rich vegetables, sugar-sweetened beverages and dairy with plasma urate, in a cross-sectional study.” PloS one vol. 7,6 (2012): e38123. doi:10.1371/journal.pone.0038123 [4] Teng, Gim Gee et al. “Food Sources of Protein and Risk of Incident Gout in the Singapore Chinese Health Study.” Arthritis & rheumatology (Hoboken, N.J.) vol. 67,7 (2015): 1933-42. doi:10.1002/art.39115 [5] Villegas, R, et al. 'Purine-rich Foods, Protein Intake, and the Prevalence of Hyperuricemia: The Shanghai Men’s Health Study.' Nutrition, metabolism, and cardiovascular diseases, v. 22,.5 pp. 409-416. doi: 10.1016/j.numecd.2010.07.012 [6] Becerra-Tomás, Nerea et al. “Cross-sectional association between non-soy legume consumption, serum uric acid and hyperuricemia: the PREDIMED-Plus study.” European journal of nutrition vol. 59,5 (2020): 2195-2206. doi:10.1007/s00394-019-0207 [7] Zhang, Min et al. “Acute effect of soy and soy products on serum uric acid concentration among healthy Chinese men.” Asia Pacific journal of clinical nutrition vol. 27,6 (2018): 1239-1242. doi:10.6133/apjcn.201811_27(6).0010 |
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