 最快乐的事情，莫过于-一家人和和睦睦，健健康康 编辑：东 冬-广东-广州 关节活动训练的重要性 日常生活、工作中，我们的一举一动都伴随着关节的活动，比如伸手去拿东西，抬腿迈步等等，都是各个关节，肌肉的协调运动。所以关节活动对于我们来说必不可少。 当患者的功能提升后，可鼓励患者尽量安全前提下主动参与各项活动，主动运动可以增强其肢体肌力、主动运动控制及协调能力，促使患者受限或丧失功能得到最大限度的恢复，从而提高生活质量并回归家庭、社会。 有关手的常识  ▲ 手的骨性成份 人类的手是一种很了不起的工具，由于其具备重要的抓握能力而可以做无数的动作。 从功能学角度，手是上肢的效应器，借助手上肢完成各种各样的活动；但手不仅是一个运动器官，也是一个灵敏而准确的感受器，可以反馈运动过程中的重要信息；同时通过和大脑的连接让我们知道物体有多大、离手多远、多重、什么材质、温度几何~  如果没有手，我们的视觉世界会变得平坦和缺乏对照。手与大脑形成了不可分割的、互相作用的功能联合体，这些紧密而复杂的连接让人有别于其他物种，也是人最骄傲的功能之一。 因为此，卒中后势必会影响手功能，而由于手功能的复杂性使得其在大脑运动区中所占比例最大，（见下图：就投射面积而言，手所占面积特别大，即身体动作越精细的部位在大脑的投射对应面积越大）。换言之，卒中后病人手功能影响非常大，而且恢复起来也较难。  手部解剖精细、复杂，手指的自由度多达20余个，最主要的活动就是各种各样的抓放物品运动。下面就跟小编一起学习实用的手部功能锻炼吧。 手的组合运动 （手可自主运动时） 在日常生活中我们经常需要两侧上肢和手的配合使用，包括：①两侧上肢和手的同时使用，动作要求两侧手对称、同步的进行活动，如双手抬东西，双手端菜，手握方向盘以及自行车的龙头等动作。②需要双手配合的动作，活动中需要双手同时完成不同的动作，如打开钱包拿钱，系扣子，绑鞋带，使用沐浴液（洗澡时，需一手接住沐浴液，一手按压），开瓶子（一手固定瓶身一手旋转），穿针引线，煮饭以及做手工时等状况，都是典型的需要双手配合的组合动作。随着功能水平的提升，应考虑通过作业活动来增强上肢的协调性、灵活性，提高双手的运动技能同时促进患者参与各种各样的日常生活活动。下面就介绍一些常用的组合家居训练方法。 双手擦桌子： 双手置于折叠的毛巾上，双手在桌面上完成擦桌子的动作，可以双上肢同步完成屈伸运动（双上肢同时屈曲和伸展）；也可以进行双上肢交替的屈伸运动。运动过程中应注意双上肢的运动要对称和避免出现异常的运动模式。  模拟锤钉活动： 为了方便抓握，可将钉子加粗或通过木棒替代以策安全，前臂中立位，患手握住木棒，健手完成捶打作业活动。  促进双手的协调性以及患手的抓握能力，也可更换患手的作业（功能好可以采用患手拿锤子）。  ▲注意：敲打的时候，避免引起肩关节和肘关节的代偿。 串珠作业： 双手协调运动，可根据自己的水平选择不同大小的珠子，同时考虑患手拿珠子还是患手固定线，不管哪种方式，都要考虑患者的实际能力，以对患者有一定的困难但又可以完成为好。  画线/涂颜色作业： 使用容易抓握的粗杆水笔，进行画横线、竖线或曲线（单线条容易掌握）为主。必要时可以利用写字的辅具完成该项作业。  当患者功能较好时，可考虑给患者进行涂颜色的画作（可根据需求调整画笔的大小或方式），以提高患者的兴趣，同时改善患者的综合功能。  拼图作业： 买一些大块状的拼图（根据患者水平选择患者合适的拼图，一般从少片数的开始），让患者完成拼图作业，可以训练患者手指的精巧性、手眼协调性、认知功能等等。  雪花艺术品： 可买一些可自由拼接创作的小物品，训练患者手功能的同时训练患者的空间结构能力以及创造力，同时容易让患者有成就感。下面的雪花工艺品仅供参考。 日常生活及家务 患者在日常生活中多应用自己的双手，成就感会更大，同时也可以减轻部分的家庭负担，是一个良性循环的开始，常用的活动，以下仅做参考： A.盛饭 可在安全的前提下建议患者进行盛饭的作业活动，根据需求调整环境，来适应患者完成该项作业活动，但又不受挫。 B.进食 尽量鼓励患者完成进食作业，如有有需要可以建议患者佩戴进食辅具来完成。若患者功能较好，也可采用改良过后的筷子以及正常的筷子等。 C.穿衣服/系扣子 一开始尽量选择宽松大号的衣服，扣子较大的。后面随着患者功能水平提升，可考虑提高难度。 D.削水果/剥花生 水果富含丰富的营养成份，对于偏瘫患者同样需要进食适当的水果。水果例如一些需要削皮但又不是很难的水果，既可以训练患者的手功能同时还可以给家人提供一份丰富的水果。这里可以尝试赣南脐橙（偷偷告诉您，这是小编试过很多之后发现的），因为其皮比较松软（有些橙子皮比较紧实，不方便操作需要注意安全），用不那么锋利的刀也可以完成削皮（不易划伤手）。下面操作请首先考虑安全性，确保手和橙子是干燥的（增大摩擦力），刀子选择适合自己的款式，首次请在家属监护下完成。 脐橙对于便秘有较好的功效（卒中后因为运动相对正常减少较多人有便秘的情况）。 橙子对高脂血症也有一定的功效（卒中病人有相当部分的人因血压、血脂控制不好，导致多次发病）。 如果您想尝试一下可扫旁边的二维码，他家的橙子还不错，小编的橙子都是在他家买的，价格不是最优，但质量一定最好。 花生具有很高的营养价值，内含丰富的脂肪和蛋白质。花生中还含有丰富的维生素B2.PP、A、D、E，钙和铁等。并含有硫胺素、核黄素、尼克酸等多种维生素。矿物质含量也很丰富，特别是含有人体必须的氨基酸，有促进脑细胞发育，增强记忆的功能。患者的手功能提升之后可以尝试剥花生来进一步改善手灵活性。 E.折被子 叠被子，也是一项常见的家务劳动，折被子时尽量在宽敞的地方进行，确保安全。 除此之外还有很多活动可以尝试，如：自行洗脸刷牙，洗澡，扫地，拖地，收拾桌面，洗碗，浇花等等。 注意： 大多数脑损伤患者经过一定的训练可以获得步行功能，但多数患者的上肢功能恢复不太理想。在住院康复时患者可能已经学会了一些手功能训练的方法，但为了更好地维持效果，并不断的提高上肢功能，出院后仍需要长期的有针对性进行手功能锻炼。 脑损伤患者由于认知、感觉及运动等障碍造成无法像正常人一样参与生活。但只有患者积极主动的参与活动才能取得最佳的效果。因此，患者能够独立进行的活动应鼓励其独立完成；不能独立完成时应鼓励患者尽可能主动参与，家属可给予最少量的帮助，避免完全由家属帮忙完成，让患者形成依赖。同时，在进行各种日常生活活动时应确保患者的安全，选择节省体力的正确的方法，并尽量避免诱发或加重异常模式。 卒中后手功能的康复知识分享就到这里啦，下期我们再会。 说明：部分图片来自于网络，侵删。 文中所涉及动图，均属于原创，请勿盗用。 因图片大小要求，动图有点快，主要用来表示运动的方式，您自行操作时，一定注意缓慢牵伸。 感谢：感谢文中模特，治疗师，摄影师以及为本文付出的其他工作人员，文中场景均来自于广东省工伤康复医院。 |
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