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小师妹 华医世界 2023-01-17 12:00  12月以来，新冠在全国流行，越来越多的中医师加入到与病毒的对抗之中。何庆勇教授弟子，浙江省基层名中医班班长，临平第一医院主任医师陈丽娟在临床看诊了近千位病人，其中有不少是发烧、咳嗽的病人，积累了很多心得。2023年1月11日，陈丽娟主任，在华医世界直播间毫无保留的分享了自己治疗新冠的心得，以及如何将老师的经验应用到临床，最后分享了新冠后9大注意点。下面让我们跟随陈丽娟主任，一起来思考此次新冠发烧和咳嗽辨治思路。 新冠发热11问  陈丽娟主任分享了，在临床遇到高热患者时，需要辨别的11个问题。第一点要考虑患者是热证还是寒证，就像内经所说“首辨寒热”。第二点要辨别患者身上有没有汗，手心是干燥的还是湿润的。第三点看喉咙是否疼痛，扁桃体是否红肿。第四点口舌是否干燥，喝水多不多。第五点大便偏干还是偏烂。第六点胃口如何？有没有口苦、咽干、恶心。第七点咳嗽有痰吗，鼻涕、痰是什么颜色，是浓还是稀，喉咙口有痰鸣音吗，痰咳得出来吗？第八点有没有胸闷、胸痛。第九点发烧体温是多少，如何变化第十点其他有不舒服吗？第十一点拍舌苔通过这十一条，掌握患者情况。 通用退热汤治疗（黄煌教授推荐）  “自己应用之后，有效果了，才会有底气给他人应用”陈丽娟主任说，“当时自己和家人也发烧了，就应用了黄煌教授推荐的通用退热汤，效果很好，也就将方子推荐给了同道。”希望更多的人因此而受益，应用后和同道交流经验，也都取得了很好的效果。之后陈丽娟主任所在医院，也将此方设定成协定处方，帮助更多的人重获健康，感受到中医的魅力。 强人速效退热方 陈丽娟主任讲在看诊过程中，遇到了一位体型魁梧的患者。一看到病人，马上就想到了麻黄体质。于是果断的应用了黄煌教授推荐的强人速效退热方。方药：生麻黄15、桂枝10、甘草5、杏仁15《伤寒论.辨太阳病脉证并治》：“太阳病、头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”患者1剂而愈。 新冠发热：方-病-人——适用人群、适应病证 陈主任提醒大家，在看诊时要有“方-病-人”的思想，也要有类方思想。如一个患者很憔悴，很焦虑，眉头紧锁要想到患者是不是柴胡体征或者是桂枝体征。陈主任临床也将其他疾病的治疗思路，用于治疗新冠，只要所用方剂符合患者情况，就会取得很好的疗效。 新冠发热方  陈丽娟主任和好友一同整理了6个在临床上治疗新冠发热的方剂。 麻杏石甘汤加味 麻杏石甘汤加牛蒡子、芦根，适用于：咳喘、痰黄、口渴、发热《辨太阳病脉证并治（中）第六》“发汗后。不可更行桂枝汤。汗出而喘。无大热者。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”往往患者在有咳喘时会应用麻杏石甘汤，所以在应用时往往会从痰黄的角度应用。 葛根汤 适用于：一身酸痛、怕冷、不出汗、发热、流清鼻涕 小柴胡汤加味 小柴胡汤+桔梗适用于：口苦、胸闷、发热、无食欲、咽痛 退热方 适用于：发热、不怕冷、咽痛 石膏证 口渴，烦躁、发热 麻黄升麻汤 患者有喉咙痛，大便腹泻的情况，就预估到了麻黄升麻汤。 在治疗新冠过程中，陈主任发现很多患者是有症状的，比如有些患者有口苦，早期的时候会表述口苦、胸闷、没有食欲，符合小柴胡汤的方证，所以用小青龙汤加减治疗。 用经方的着眼点：方证——在咳嗽中的应用  陈丽娟主任临床治疗咳嗽所用经方 麻杏石甘汤、桂枝加厚朴杏子汤、半夏厚朴汤、麻黄汤、小青龙汤、甘草干姜汤、小柴胡汤、四逆散、大柴胡汤、泽漆汤、二陈汤、三子养清汤、葶苈大枣泻肺汤、小陷胸汤、苇经汤、桔梗汤、桔贝汤、厚朴麻黄汤、射干麻黄汤、桂苓五味姜辛汤、竹叶石膏汤、麦门冬汤、瓜蒌薤白半夏汤、炙甘草汤、桂枝人参汤等。 麦门冬汤医案 陈主任在新冠后，突然出现嗓子哑，说不出来话的情况，就给自己开了两剂麦门冬汤，第二天就可以正常说话了。在门诊时陈主任遇到了症状相同的患者，也给患者用了麦门冬汤。 粱某，男，27岁，2023年1月6日初诊主诉：新冠咳嗽2天。现病史：2022年12月30日得新冠，当时体温39.4，怕冷、全身酸痛，口渴多饮，大便干结，2、3天一次。黄煌退热通用方一贴，热退身安。体温恢复到36.7度，单位上班一天后出现咳嗽，干咳为主，声音发不出，遂来门诊中医治疗。刻下症：干咳、痰少而不易咳出，声音嘶哑，基本发不出声音，喉咙有冒火的感觉，自觉心跳快，大便2、3天一次，舌质淡红有裂纹苔薄黄，脉细滑。中医诊断：咳嗽 麦门冬汤证处方如下：姜半夏、麦冬、党参、大枣、大米、石膏、桔梗、甘草2剂第三天复诊，患者症状减轻很多。关于麦门冬的应用，书上写的是日三夜一，陈丽娟主任的体会是大约4小时服药一次。陈主任给另一患者应用时，麦冬减量，但患者有烦躁的感觉，所以麦冬的量一定要够，才有应该有的效果。麦冬：半夏比例为7:1，除了比例不变，陈主任还会依据患者的体型，来确认1两药按照几克用药。陈丽娟主任心得体会《金匮要略》麦门冬汤：大逆上气，咽喉不利，止逆下气者。麦冬七升，半夏一升，人参二两，甘草二两，粳米三合，大枣十二枚。何庆勇教授认为其方证：喘憋，咳嗽、咽干，咽部有似冒火的感觉，舌红，脉细。麦冬：入肺经又入胃经，性味甘平，清热不伤正气，养阴不碍胃；半夏散结消痞，在《伤寒论》中半夏散及汤和半夏苦酒汤均可用于治疗咽喉不适、疼痛，半夏可散咽喉部结滞；人参生津止渴，此方中粳米养阴津而养胃，补后天脾胃。黄煌老师：适用人群消瘦、肌肉萎缩，皮肤干枯而缺乏光泽弹性，舌头颤动萎缩；恶心呕吐，食欲不振、进食困难，大便秘结难解，或咽干口燥，声音嘶哑，吐词不清，或咳呛不止，痰少而不易咳出。最后陈主任分享，当学习老师的临床用药心得后，一定要在临床上多练习，感受临床上的效果。就如麦门冬汤何庆勇教授讲咽部有似冒火的感觉，一个是自己得病后的切身体会，一个是临床遇到的病人，用药后效果是非常好的。当遇到相应症状的时候，勇敢去用，往往都会收到很少的效果。 半夏厚朴汤医案 陈某某，女，42岁 ，初诊：2023年1月6日。喉中有痰4天喉中有痰、吞不下咽不下，咽痛，舌质淡胖大脉弦中医诊断：半夏厚朴汤证、桔梗汤证处方如下：姜半夏、茯苓、厚朴、苏叶、桔梗、甘草4贴用药后患者减轻很多半夏厚朴汤源自《金匮要略》，是主治咽喉部有异物感的专方。《金匮·妇人杂病脉证并治第22》指出：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”所谓“炙脔”，是中医常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎，吐之不出，吞之不下，古人称之为“梅核气”，女性尤其多见。表现为有咽喉中异物感，吞吐不得，情志不畅，胸闷。治以行气散结，降逆化痰，选半夏厚朴汤。 麻杏石甘汤医案 邢某某，男，80岁，初诊：2022年12月30日。主诉：咳嗽、咯黄痰10天现病史：10天新冠后留有咳嗽、诊断为“肺炎”，常规治疗后仍咳嗽，咯黄痰，因没挂到呼吸科，来门诊中医治疗。刻下：咳嗽，一天咳嗽不断，咳黄浓痰，难咳出，汗多，咳嗽厉害是喘憋，无胸闷，大便1天一次，成形。中医诊断：咳嗽——麻杏石甘汤证、苇经汤证处方如下：麻黄、石膏、甘草、杏仁芦根、薏苡仁、桃仁、冬瓜子、金荞麦一周后复诊，病人就说陈医生，这药喝了舒服。心得体会：麻杏石甘汤方证：汗出而喘，咳嗽、烦渴、舌红，脉滑数《千金苇经汤》的方证：咳嗽，咳吐黄浓痰或脓腥臭痰，胸满，肌肤甲错，舌有瘀斑瘀点。 经方使用心得 陈丽娟主任学习何庆勇教授经验 辨方证也是根据望闻问切，还有方证辨析，再选择方剂。不论哪一种辨证方法，都是治疗患病之人，而不是单纯的某一种疾病。“人”是辨证体系的核心。何教授的类方思想，方证思想，还有主证，对某一方的使用能有较深刻理解，更能将同一类方、不同类方等融汇贯通，并能形成较成熟的思维体系。 陈丽娟主任学习黄煌教授经验 经方“方-病-人”方证三角思维模式方：经典方的略称；经常使用的方；古代流传至今的方。病：现代医学明确诊断的疾病；古代中医认识的古病名；尚未认识的一些症候群与综合征；客观存在的痛苦。人：即“体质”，包括；体型体貌特征；心理行为特征； 当多跟了几位名医，临床面对病人时就多了一种思路。 新冠恢复期注意事项  运动注意-别剧烈 康复期适量运动有利于康复，但不能剧烈运动。剧烈运动不但不能促进身体恢复，还可能出现其他问题。一定要根据自己的病情和身体状况做康复运动。可以做一些比较缓和的运动。运动量不超过自己平时的1/3，之后逐渐增加。——-北京中医医院院长刘清泉 身体注意-别受寒 “阳康”后往往还需要2到3周的恢复期，在身体虚弱、气候寒冷时，如果没有注意预防风寒，再感染流感病毒或受风邪引发感冒，不仅难受的症状“卷土重来”，人体所需的恢复期也会进一步拉长。因此，做好防风保暖十分重要。——湖北省中医院（湖北中医药大学附属医院）健康管理（治未病）中心主任杨帆 情绪注意-别太悲 在新冠病毒感染及康复过程中，出现恐惧、紧张和焦虑等情绪是自然的，不必过度紧张。克服恐惧、紧张和焦虑心理，需积极进行心理调适，与他人多交流，相互鼓励，相互心理支持，转移注意力。可以进行呼吸放松训练、有氧运动、正念打坐、冥想等方式来调适情绪。——北京市卫健委《新型冠状病毒感染者恢复期健康管理专家指引（第一版）》 饮食注意-别油腻 可少量多餐进食，注意饮食应定时定量，食物多样，合理搭配。保持食物的多样化，注意荤素兼顾、粗细搭配；多吃新鲜蔬菜、水果、大豆、奶类、谷类食物；适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉，优选鱼虾、禽肉和瘦肉，少吃肥肉，饮食清淡不油腻。避免食用辛辣刺激性食物、油炸油腻食物。保证饮水量，首选白开水，少喝或不喝含糖饮料。——北京市卫健委《新型冠状病毒感染者恢复期健康管理专家指引（第一版）》 恢复注意-别着急 新冠病毒感染恢复期，虽然核酸、抗原检测结果已经转阴，但机体尚未恢复到病前水平，需要1-2周甚至更长时间才能完全缓解。此阶段在个人防护、日常生活起居、日常活动锻炼、返岗工作等方面应本着循序渐进、量力而行的原则，逐步恢复如常。——北京市卫健委《新型冠状病毒感染者恢复期健康管理专家指引（第一版）》 工作注意-别太累 在返岗工作之初，从较轻的工作开始，逐步恢复到常态工作量和工作状态，避免紧张、加班、熬夜等行为。如有可能，可午休20-30分钟。由于个体存在体质、年龄、病情等差异，恢复时间也会存在差异，因此恢复工作是循序渐进的，强度以不感到疲劳为标准。——北京市卫健委《新型冠状病毒感染者恢复期健康管理专家指引（第一版）》 睡觉注意-别太晚 康复期多休息有利于恢复元气。科学规范的睡眠是养正气的重要方法。要保证睡眠充足。康复期要注意工作节奏，不要想着用几天时间补回感染后落下的工作，最好不要熬夜加班。——北京中医医院院长刘清泉 消毒注意-别过度 居家消毒应科学规范，避免过度消毒，不直接使用消毒剂对人体进行消毒，不在有人条件下对室内空气进行消毒，不使用酒精对空气消毒，不进行大面积消毒。——北京市卫健委《新型冠状病毒感染者恢复期健康管理专家指引（第一版）》 防护注意-别放松 目前正值冬季呼吸道传染病高发期，不排除新冠病毒感染与流感、普通感冒等冬春季呼吸道传染病叠加流行的风险，不能因“阳康”而降低自我防护标准，外出时要继续坚持科学佩戴口罩，减少聚集，非必要不前往人群聚集和空间密闭场所。随时做好手卫生，尤其是在接触可疑污染物或高频接触的公共物体表面后。——北京市卫健委《新型冠状病毒感染者恢复期健康管理专家指引（第一版）》 陈丽娟主任将自己的临床经验总结，对于有效的经验不断在临床重复，并及时推广出去，对于无效的经验第一时间总结更正。此次陈主任将自己临床治疗新冠的有效方案分享，供临床中医师参考应用。 |
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