炎症性肠病，疾病活动期评分量表有哪些？怎么用？一文总结全了

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炎症性肠病（IBD）是一种特发性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），以慢性、反复复发、病因不明为其特征。疾病的评估包括疾病类型、病情程度、活动性、病变范围、并发症和肠外表现，以便选择治疗方案，用药途径和评估预后。

接下来本文将盘点IBD疾病活动期评分量表。

溃疡性结肠炎

1

改良Truelove和Witts疾病严重程度分型

这个分型在第9版《内科学》、第15版的《实用内科学》、第3版《实用消化病学》、《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）》均有提及，但多数并未提及临床中的评判方法（比如要诊断重度，需要满足几项条件？），仅在第3版《实用消化病学》654页，找到如下证据：

注意右侧，只有最上面是“和”，其他的都是“或”，可以理解为，要诊断重度，“血便次数”为必备项，其他再满足一项即可。

改良Truelove和Witts疾病严重程度分型包括6项临床与实验室指标，对判断病情严重程度、制定治疗方案、观察疗效和随访都具有重要价值，简便易行，应用广泛。2008年欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）共识意见推荐在此基础上修订的蒙特利尔分类作为临床实践的标准。但该法不能定量评估患者的病情变化，且缺乏内镜表现作为评分依据。

2

UC sutherland疾病活动度指数

这个分型是第3版《实用消化病学》提及的，以排便的频率、直肠出血，还有内镜下黏膜表现作为评分依据，相比第1个量表，该量表引入了内镜下表现作为评分依据，但是医师评级具有一定的主观性，而且，该量表的完成必须依靠结肠镜的检查，这对一些基层的医院来说有一定难度。

3

改良Mayo评分系统

该评分系统是《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）》提到的，参与评分的项目有排便次数、便血情况、还有内镜下的表现，再加上医师总体评分。该量表更多用于临床研究的疗效评估。

4

溃疡性结肠炎内镜下严重程度指数（UCEIS）评分系统

该评分系统在《中国消化内镜技术诊断与治疗炎症性肠病的专家指导意见》提及，观察内容较为明确，且按不同程度评分，定义清晰，能较准确地反映病情程度。内镜评分与疾病活动度之间的相关性得到验证，不同观察者间变异度较小，推荐用于各种临床研究，并可用于疗效监测和中远期预后评估。

克罗恩病

1

Harvey和Brashow标准判定疾病活动指数（CDAI） 

该评判方法在《实用内科学》、《实用消化病学》、《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）》均有提及，以一般情况、腹痛、腹泻、腹块和伴随症状作为评分参考依据，临床上使用较为简单方便，易于掌握，但是缺乏相应的内镜表现作为评分依据。

2

Best的CDAI计算法

该计算法在《实用消化病学》、《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）》有提及，根据腹痛、腹泻、腹块等8个变量，通过1周的观察计分，乘以规定的权重，求得各自的分值，8项分值之和为总分。CDAI＜150分为缓解期，≥150分为活动期；150~220分为轻度，221~450分为中度、＞450分为重度。被广泛应用于临床和科研。

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克罗恩病内镜严重程度指数（CDEIS）评分系统

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克罗恩病简化内镜（SES-CD）评分系统

克罗恩病内镜严重程度指数（CDEIS）评分系统和克罗恩病简化内镜（SES-CD）评分系统均是《中国消化内镜技术诊断与治疗炎症性肠病的专家指导意见》中提及的，依据全结肠镜检查结果，对结肠各节段和回肠部位的溃疡（大小、深浅）、炎症和溃疡占据面积的比例、有无管腔狭窄及程度进行评价。总体而言，SES-CD的临床操作性略优于CDEIS，但均存在判断的主观性问题，且计算过程均相对繁琐。疾病严重性与部分重要特征无法在评分系统中得到真实反映，如瘘管、出血、空肠和上消化道病变等。黏膜愈合作为治疗目标，无法与内镜评分系统间建立起应有的关联性。因此，这2个评分系统临床实用性和推广价值有限，适合作为临床研究的观察指标。

5

Rutgeert评分（适用于有手术史者）

 

在《中国消化内镜技术诊断与治疗炎症性肠病的专家指导意见》中被提及，参数包括溃疡大小、数量、吻合口狭窄程度等。评分基点是术后6个月的结肠镜检查结果。临床实用性良好，内镜评分程度与复发之间关联性得到验证，对调整临床治疗方案具有指导意义。该评分系统仅将吻合口病情变化作为复发指标，并不能完全代表术后整个肠道的炎症活动度。

参考资料：

[1]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)[J].中国实用内科杂志,2018,38(9):796-813.DOI:10.19538/j.nk2018090106.

[2]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.中国消化内镜技术诊断与治疗炎症性肠病的专家指导意见[J].中华炎性肠病杂志,2020,04(4):283-291.DOI:10.3760/cma.j.cn101480-20200914-00103.

[3]葛均波.内科学（第9版）[M].人民卫生出版社,2018

[4]林果为,王吉耀,葛均波.实用内科学（第15版）[M].人民卫生出版社,2017

[5]于皆平,沈志祥,罗和生.实用消化病学（第3版）[M].科学出版社,2017

（以上图表均来自上述参考资料）

本文首发：医学界消化肝病频道

本文作者：维生素C