【关键词】惊恐障碍；住院治疗；安全风险评估；自杀风险评估；攻击风险评估；外走风险评估；躯体健康评估；症状及疗效评估；药物副作用评估；社会功能评估；依从性评估
诊断标准1：惊恐障碍
【DSM-5编码】【ICD-10编码】【临床表现】核心症状是反复出现的不可预期的惊恐发作。 第一次发作： 第一次惊恐发作过程是突然发生的、强烈的害怕，或强烈的不适感，并在几分钟内达到高峰。 发作期间出现下列4项及以上症状： - 心悸、心慌或心率加速。
- 出汗。
- 震颤或发抖。
- 气短或窒息感。
- 哽噎感。
- 胸痛或胸部不适。
- 恶心或腹部不适。
- 感到头昏、脚步不稳、头重脚轻或昏厥。
- 发冷或发热感。
- 感觉异常（麻木或针刺感）。
- 现实解体（感觉不真实）或人格解体（感觉脱离了
- 自己）。
- 害怕失去控制或'发疯'。
- 濒死感。
这种突然发生的惊恐可以出现在平静状态或焦虑状态。 第二次及更多发作： - 至少在1次发作之后，出现下列症状中的1—2种，且持续1个月或更长时间：
- 持续地担忧或担心，再次的惊恐发作或其结果。比如失去控制、心肌梗死的想法、失控发疯的想法等。
- 在与惊恐发作相关行为方面出现显著的不良变化。例如设计某些行为以回避惊恐发作，如回避锻炼或回避不熟悉的情况。
【病程】
诊断标准2：广泛性焦虑障碍 【临床表现】在至少6个月的多数日子里，对于诸多事件或活动（例如工作或学校表现），表现出过分的焦虑和担心（焦虑性期待）。 个体难以控制这种担心。 这种焦虑和担心与下列6种症状中至少3种有关（儿童只需1项）： - 坐立不安或感到激动或紧张。
- 容易疲倦。
- 注意力难以集中或头脑一片空白。
- 易怒。
- 肌肉紧张。
- 睡眠障碍（难以入睡或保持睡眠状态，或休息不充分、质量不满意的睡眠）
【病程】【社会功能损害】- 这种焦虑、担心或躯体症状引起有临床意义的痛苦
- 导致社交、职业或其他重要功能方面的损害
【鉴别诊断】- 这种障碍不能归因于某种物质（例如，滥用的毒品、药物）的生理效应，或其他躯体疾病（例如，甲状腺功能亢进）。
- 这种障碍不能用其他精神障碍来更好地解释。
- 惊恐障碍：焦虑或担心发生惊恐发作
- 社交焦虑障碍：自我或他人的负性评价
- 强迫障碍：被污染或其他强迫思维
- 分离焦虑障碍：与依恋对象的离别
- 创伤后应激障碍：创伤性事件的提示物
- 神经性厌食症：体重增加
- 躯体症状障碍：躯体不适
- 躯体变形障碍：感到外貌存在瑕疵
- 疾病焦虑障碍：感到有严重而无法治愈或无法确诊的疾病
- 精神分裂症：妄想信念
入院排除标准 - 排除器质性疾病（如急性肺栓塞、哮喘、心绞痛、高血压、短暂性脑缺血发作等）引起的焦虑、恐惧症状当事人
- 排除伴兴奋躁动、冲动攻击及外走行为的当事人
- 排除有潜在攻击冲动、外走风险且不能配合治疗的当事人
- 排除近1个月内有自伤自杀行为的当事人
- 排除有强烈的自杀观念（自杀观念单项评分≥2）且不能配合治疗的当事人
- 排除伴有需要继续密切治疗躯体疾病的当事人。
入院评估方案：第一天
安全风险评估【责任人】【内容】- 自杀风险评估：自杀风险及危险因素评估
- 攻击风险评估：攻击风险及危险因素评估
- 外走风险评估：外走脱失风险及危险因素评估
- 如患者存在严重的自杀、攻击风险，需加评哥伦比亚自杀严重程度评定量表（C-SSRS）及Barratt冲动量表。
躯体健康评估【必查项目】- 常规化验：血细胞分析、尿液检查、粪便常规；
- 血生化检验：肝功能、肾功能、血脂、电解质、血糖、凝血系列、心肌酶、肌钙蛋白；
- 内分泌检查：甲状腺功能系列、性激素系列
- 感染性疾病筛查：甲、乙、丙、戊肝，梅毒、艾滋病病毒、新冠病毒COVID-19核酸检测
- 电生理检查：心电图、脑电图/脑电地形图、视听诱发电位、事件相关电位
- 影像检查：腹部B超；胸部正侧位片；头颅CT/MRI
【可选项目】- 根据患者具体疾病情况或相关科室会诊建议，选择相应的检查。
心理测量评估【必查项目】- 症状评估：临床疗效总评量表-病情严重程度（CGI-SI）、临床疗效总评量表-疗效总评（CGI-GI）、汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）、Zung焦虑自评量表（SAS）、Zung抑郁自评量表（SDS）、贝克焦虑量表（BAI）、状态-特质焦虑问卷（STAI）、精神护理观察量表。
- 药物副作用评估：UKU副作用量表（UKU）
- 社会功能评估：功能大体评定量表（GAF）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）、日常生活能力评定量表（ADL）
- 依从性评估：药物依从性评定量表（MARS）
- 社会心理因素评估：生活事件量表（LES）、社会支持评定量表（SSRS）
- 人格评估：艾森克人格问卷（EPQ）
- 认知评估：RBANS测查表、Stroop测查表、威斯康星卡片分类测验表(WCST)
【可选项目】- 症状评估：惊恐相关症状量表（PASS）、惊恐障碍严重度量表（PDSS）
- 药物副作用评估：治疗时出现的症状量表（TESS）、亚利桑那性体验量表(ASEX)
- 社会功能评估：功能缺陷评定量表（WHO DAS-Ⅱ）、个人和社会功能量表（PSP）、生活质量量表（SF-12）
- 社会心理因素评估：自尊量表（SES）、家庭环境量表（FES）、婚姻关系类型问卷、儿童期创伤问卷（CTQ）、防御方式问卷（DSQ）
- 人格评估：明尼苏达多相个性调查表（MMPI/MMPI-2）、卡特尔16种人格因素问卷(16-PF)
- 认知评估：韦氏成人智力量表（WAIS）、韦氏记忆量表、精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量（MoCA）
入院评估方案：第二天
安全风险评估【责任人】【内容】- 自杀风险评估：自杀风险及危险因素评估
- 攻击风险评估：攻击风险及危险因素评估
- 外走风险评估：外走脱失风险及危险因素评估
- 如患者存在严重的自杀、攻击风险，需加评哥伦比亚自杀严重程度评定量表（C-SSRS）及Barratt冲动量表
动态临床评估- 包括查房对病情评估及根据躯体检查结果对躯体健康的评估
- 必要时请相关科室会诊
入院评估方案：第三天
安全风险评估【责任人】【内容】- 自杀风险评估：自杀风险及危险因素评估
- 攻击风险评估：攻击风险及危险因素评估
- 外走风险评估：外走脱失风险及危险因素评估
- 如患者存在严重的自杀、攻击风险，需加评哥伦比亚自杀严重程度评定量表（C-SSRS）及Barratt冲动量表。
动态临床评估- 包括查房对病情评估及根据躯体检查结果对躯体健康的评估
- 必要时请相关科室会诊。
在院评估方案：第1-n周末
安全风险评估【责任人】【内容】- 自杀风险评估：自杀风险及危险因素评估
- 攻击风险评估：攻击风险及危险因素评估
- 外走风险评估：外走脱失风险及危险因素评估
- 如患者存在严重的自杀、攻击风险，需加评哥伦比亚自杀严重程度评定量表（C-SSRS）及Barratt冲动量表
躯体健康评估【必选复查项目】- 基础化验：血细胞分析、尿液检查
- 血生化检验：肝功能、肾功能、血脂、电解质、血糖
- 内分泌检查：泌乳素
- 电生理检查：心电图
【可选复查项目】- 根据患者具体疾病情况或相关科室会诊建议选择相应的检查。
心理测量评估【必选复查项目】 - 症状评估：临床疗效总评量表-病情严重程度（CGI-SI）、临床疗效总评量表-疗效总评（CGL-GI）、汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）、Zung焦虑自评量表（SAS）、Zung抑郁自评量表（SDS）、贝克焦虑量表（BAI）、状态-特质焦虑问卷（STAI）、精神护理观察量表
- 药物副作用评估：UKU副作用量表（UKU）
【可选项目】 - 症状评估：惊恐相关症状量表（PASS）、惊恐障碍严重度量表（PDSS）
- 药物副作用评估：治疗时出现的症状量表（TESS）、亚利桑那性体验量表(ASEX)
- 社会功能评估：功能缺陷评定量表（WHO DAS-Ⅱ）、个人和社会功能量表（PSP）、生活质量量表（SF-12）
出院前评估方案：出院前1-2天
安全风险评估【责任人】【内容】- 自杀风险评估：自杀风险及危险因素评估
- 攻击风险评估：攻击风险及危险因素评估
- 外走风险评估：外走脱失风险及危险因素评估
- 如患者存在严重的自杀、攻击风险，需加评哥伦比亚自杀严重程度评定量表（C-SSRS）及Barratt冲动量表
躯体健康评估心理测量评估【必选复查项目】- 症状评估：临床疗效总评量表-病情严重程度（CGI-SI）、临床疗效总评量表-疗效总评（CGL-GI）、汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）、Zung焦虑自评量表（SAS）、Zung抑郁自评量表（SDS）、贝克焦虑量表（BAI）、状态-特质焦虑问卷（STAI）、精神护理观察量表
- 药物副作用评估：UKU副作用量表（UKU）
- 社会功能评估：功能大体评定量表（GAF）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）、日常生活能力评定量表（ADL）
- 依从性评估：药物依从性评定量表（MARS）
【可选项目】- 症状评估：惊恐相关症状量表（PASS）、惊恐障碍严重度量表（PDSS）
- 药物副作用评估：治疗时出现的症状量表（TESS）、亚利桑那性体验量表(ASEX)
- 社会功能评估：功能缺陷评定量表（WHO DAS-Ⅱ）、个人和社会功能量表（PSP）、生活质量量表（SF-12）
出院标准 - 安全风险评估：未引出明确的自杀、攻击、外走风险。
- 疗效标准：患者病情稳定，明显好转，与基线评估相比症状评估减分率≥50%（比入院时好了一半以上）
- 药物副作用：未见明显、患者不能耐受、影响患者躯体健康或目前治疗方案继续实施的药物副作用。
- 自知力：患者自知力完整或是恢复中，能院外继续坚持服药治疗。
- 社会功能：患者社会功能完整，或是轻度受损。
- 标准住院日：18天以内
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