跟师实践录：中医治危重症，用量非常关键

附片

高龄老人“阳”后高烧、心衰

患者：冯某，女，77岁；

该患者风湿性心脏病30余年，主动脉关闭不全，二尖瓣关闭不全，肝肿大，心衰，常年服用七八种强心，利尿，补钾等西药。

2022年12月27日，由于感染新冠病毒，嗜睡，意识不太清楚，瘫软如泥，水米不进，一周后家属才发现老人高烧39度多，遂来就诊，当时由于病情严重，也就告知家属病情的严重性，尽量医治。

初诊：嗜睡，意识不清，呼唤多次才勉强答应一声，但是无法交流，脉浮数，舌苔不详，无法配合诊查。
处方：小柴胡汤+柴葛解肌汤；其中柴胡用到60克，三副，水煎频服，随时观察病情变化。

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2023年1月1日复诊，反馈如下：

患者烧已退，体温正常，可以正常交流，饮食逐渐恢复，舌质偏红，苔厚腻，喉中痰多，无力咳出。
处方：千金苇茎汤+肺炎三板斧，其中生薏仁90克
三副，频服，观察疗效。

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三诊，反馈如下：

偶有少量痰，易咳出，饮食正常，但是更严重的症状出来了，小便几乎没有！心慌心悸，伴随下肢水肿，喘息不得平卧，胸闷胸憋，端坐呼吸，怕冷怕风，十分痛苦，这是心衰加重的表现。

处方：葶苈大枣泻肺汤加减
丹参30枳实30葶苈子30大枣15枚党参15茯苓30泽泻15车前子15
白茅根30杏仁12甘草6防己10桂枝15
三副，一天一副，不拘次数频服。

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四诊：反馈如下：

症状稍有缓解，喘息减轻，心慌心悸次数减少，尿量稍微增加，一天1000毫升左右，但是水肿继续加重，已经到达大腿及臀部，颜面也伴随浮肿，皮肤瘙痒。
处方：
葶苈子50丹参30枳实30制附子12桂枝30党参15茯苓30泽泻15
白茅根30杏仁10甘草6车前子30地肤子30防己10大枣20枚。
三副，一天一副，不拘次数频服。

次日家属反馈，患者尿量增加到2000毫升一日，喘息减轻可以侧躺睡觉，水肿逐渐消退，第三天反馈患者可以平躺，尿量达到2400毫升，转归良好。目前饮食二便正常，心慌心悸再未出现，下肢轻微水肿，颜面浮肿消除。

一场惊险基本过去，家属已经做好了安排后事的准备了，但是目前看来基本无恙。

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【按语】
1、病情分析
该患者患有30多年的风湿性心脏病，伴心衰，巧遇2022年底疫情全面放开，又感染了新冠病毒，导致心脏病加重！

众所周知，风湿性心脏病最怕感冒，因此，在治疗当中，采取急则治标，缓则治本的原则，先治感冒，退烧，再治心衰。

2、用药分析
初诊和二诊的用药不做过多的分析，是恩师王幸福老师拟定的新冠特效方，当时很多感染新冠的患者，使用此方后，效果很好；这里主要讲讲治疗心衰的用药组合。

三诊用方是恩师王幸福先生的强心三药，枳实，丹参，葶苈子大枣泻肺汤，临床运用效果很不错，合并了我另一个师父治心衰的方子，参苓泽前茅葶杏草，以及木防己汤，虽然三诊也有效果，但是不太理想，观其辩证用药比较对症，为什么效果不太理想呢？

当时无论是家属还是医生，都比较着急，好在起初把新冠感冒治好了，病情严重，也告知了家属，最后决定加大剂量，把葶苈子提到50克！

又加了强心的附子和振奋心阳的桂枝，结果效果十分明显！由此可见师父的有一本书就是这样说的，中医不传之秘在于量！临床试验果然是这样，今日特于同道分享。