43岁男子打麻将时突然胸背部剧痛伴濒死感 此病少见且致命

43岁男性，11天前打麻将时突然出现胸背部剧烈的疼痛，呈持续性，伴大汗、濒死感，疼痛与咳嗽、呼吸无关，伴恶心。在医院行“胆囊切除术治疗”，术后疼痛无缓解，原来是一种少见且致命的疾病作祟。

临床资料

简要病史

现病史：11天前打麻将时突然出现胸背部剧烈的疼痛，呈持续性，伴大汗、濒死感，疼痛与咳嗽、呼吸无关，伴恶心，不伴胸闷、心悸，无呕吐、反酸、嗳气、吞咽困难、发热、咳嗽、咯血、呼吸困难、头晕、晕厥等不适。在当地医院就诊，具体检查不详，诊断为“结石性胆囊炎”，行“胆囊切除术治疗”。术后疼痛无缓解，为进一步诊治来我院。

体格检查

一般情况：T 36.5℃、P 75次/分、R 15次/分、BP 176/130mmHg（左上肢140/100mmHg、右上肢146/104mmHg、左下肢161/116mmHg、右下肢166/121mmHg）、SpO₂ 98%，BMI 23.9kg/m²，神志清楚，精神差，平卧位，急性病容，颈静脉无怒张。

辅助检查：血常规、尿常规、大便常规未见异常。

病史特点

1.患者中年男性，胸背部疼痛11天。
2.在当地医院诊断为“结石性胆囊炎”行手术治疗，术后予抗感染等治疗疼痛无缓解。入院测BP 176/130mmHg。
3.既往史：曾吸烟、饮酒，已戒数年。
4.无特殊疾病家族史。
5.三大常规无异常。

全科诊疗计划

全面的诊断及对应的处理

(1)胸背部疼痛待诊：
1)急性心梗？患者中年男性，入院测得血压高，有胸背部疼痛的症状，伴有大汗、濒死感，心梗症状多为胸骨后疼痛、压榨感，可存在肩背部、下颌部、左上肢疼痛等部位放射痛，但该患者疼痛持续时间长，且无心律失常、心衰表现，故目前依据不充分，可查心肌损伤标记物、心电图、心脏超声等进一步明确。
2)主动脉夹层？中年男性，入院测得血压明显升高，为撕裂样疼痛，呈持续性，故有该病的可能，可完善双上肢血压监测，血管彩超、主动脉CT血管造影术进一步明确。
3)肺栓塞？典型症状为呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥，患者一般有长期卧床、骨折、静脉曲张静脉炎、肿瘤等危险因素，但该患者仅有胸背部疼痛，且无危险因素，入院测SpO₂ 98%，故该病可能性小，可完善D-二聚体、血气、心脏彩超，必要时肺动脉CT血管造影术进一步除外。
4)胸膜炎？疼痛随呼吸加剧，胸廓下部腋中线附近胸膜摩擦音/感，但该患者疼痛与深呼吸无关，无咳嗽、发热等，查体未闻及胸膜摩擦音。该病可能性小，可完善胸片或胸部CT进一步除外。

(2)高血压危象：
患者入院测血压176/130mmHg，既往血压不详，有该病的可能，需要进一步监测。处理：监测血压，降压治疗，必要时筛查继发性高血压的原因。

(3)烟草瘾：

戒烟教育。

(4)酒瘾：

戒酒教育。

预防接种：

暂无。

健康维持：

暂无。

【结果】

【修订全科诊疗计划】

【治疗效果】