WMH (脑白质病变) 的Fazekas分级

在不同医院的头CT或MRI报告上，我们经常看到脑白质病变、脑白质疏松、脑缺血灶、脑白质脱髓鞘等名词。

其实，除了少部分炎症和代谢引起的脑白质脱髓鞘外，上述名字指代的都是上图中的影像学表现。

这些病变的典型特点为：T2加权图像上（包括FLAIR）上表现为高信号，T1加权像表现为等信号或低信号。CT上表现为等密度或低密度，无腔隙或空洞（信号不同于CSF）。

针对上面这样的影像学表现，其实目前国际规范的命名是脑白质高信号（推测血管源性），white matter hyperintensity of presumed vascular origin，英文缩写WMH。

WMH分级

1987年美国宾夕法尼亚大学医院的Franz Fazekas等人在一项研究中将WMH分为室周脑白质和深部脑白质，并分别评分，以区分其严重程度（PMID: 3496763）。

进而沿用至今，后人称为Fazekas视觉评分。用以评价MRI T2/FLAIR上显示的脑白质病变严重程度。

室周脑白质（periventricular white matter，PVWM）

0：无。

1：帽状或细的薄层病变。

2：光滑的晕圈

3：扩展至深部白质的不规则的室周高信号

深部脑白质（deep white matter ，DWM）

0：无。

1：点状。

2：开始融合。

3：大片融合。

临床中为了方便，目前常用改良Fazekas分级，而不分别对室周和深部脑白质进行评分。

吴川杰说

WMH在老年人群是十分常见，从上面的表格中可以看到75岁以上人群，95%以上都会有不同程度的脑白质病变。

并且随着影像技术的发展，我相信现在真实世界中，WMH的比例比上述比例更高。我的个人临床经验是，60岁以上的人群中，没有WMH的很少……

而在很多医院的影像报告中，习惯于把WMH报告为腔隙性脑梗死，从而使很多人诊断为脑梗死，造成恐慌。这种不规范的诊断需要避免。