二/十/四/节/气/之/冬/至 节气 春·天 每日晨读 壹 病例资料: 冬节至 飞雪时 贰 微信群讨论: 一、赵国干:联盟晨读病例:中年男性,左前纵隔团块状占位,增强呈持续渐进性强化,常规首先考虑胸腺瘤,其次CD、血管瘤(静脉瘤)及副节瘤 二、南边: 病灶定位在前纵隔没问题,类圆形,边界清,有间隔,强化较明显;支持胸腺来源病变,胸腺瘤?类癌?考虑类癌的原因:临床症状、强化 三、谢加平:中老年男性,前纵隔偏左侧肿块,类圆形,无分叶,左侧内乳动脉供血增粗,实性内不均匀强化(具体CT值),有低强化分隔区,肿块内侧边缘毛糙,提示有侵犯特点。有乏力(肌无力)表现,位置来源胸腺瘤(AB?B3型?),与胸腺神经内分泌ca和转移鉴别,Nse抗原、角蛋白19片段和CEA,有不明原因腹痛,可结合腹部CT平扫及增强,排除腹腔内原发肿瘤病变 四、吕军浩:男,56,腹痛、乏力一月,虽然说胸腺瘤可有肌无力变现,纵隔是否责任病灶,难说。就看术后症状能不能改善。影像特点:1、 血管前间隙胸腺区占位,偏一侧,未过中线,在胸腺瘤是良性表现 ;2 、轮廓大致清晰,增强后似见病灶周围渗出样模糊,可能系占位效应,血管淋巴回流受阻引起 ;3 、多个小灶坏死(可以鉴别CD,前无神,所以神经源性肿瘤的AB区不用不用考虑),有低强化分隔;4、 与周围血管间隙还是非常清楚的;5 中度流入型强化 , 综合大概率拍死 AB型胸腺瘤 五、王建国:左前纵隔软组织密度肿块影,边界尚清,密度较均匀,增强扫描渐进性明显强化,其内可见斑片状及线条样低密度影,内乳动脉增粗,考虑胸腺瘤(AB型),鉴别神经内分泌肿瘤,典型类癌 六、白光宇:左前纵膈肿块,边缘光整,明显不均匀渐进强化,其内条片状低密度影,纵膈多发淋巴结,考虑胸腺瘤,胸腺类癌待排 七、冰柠雨露司桂英:前纵隔偏左软组织密度包块,密度较均匀,轮廓规整,与邻近血管结构分界尚清,纵隔未见异常增大淋巴结,增强后中等度强化,内可见低密度分隔,考虑胸腺瘤,AB型? 八、姜文强:晨读病例,中老年,慢性病史。前纵隔占位,纵隔侧和主动脉脂肪间隙清晰,內乳动脉向外推挤,胸膜掀起,轻度强化,内坏死,考虑胸腺瘤 九、宋明亮:男,56岁反复腹疼乏力一个月。前纵隔偏心占位性病变,边缘较清,无明显坏死囊变,似见纤维分隔。考虑胸腺瘤,AB型 十、钟学兰:中年男性,前纵隔偏侧占位,周围血管间隙可见,临床腹痛乏力,增强明显延迟强化,内见低密度纤维分隔,胸腺类癌与胸腺瘤AB型间鉴别 冬节至 飞雪时 叁 病例结果: 肆 知识拓展: 前纵隔疾病诊断思路: 2015版WHO分类将胸腺瘤分为: A型:梭形/卵圆形细胞 非典型A型:A型伴有一定程度异型性 AB型:混合型不提倡使用 B1型:未成熟T淋巴细胞为主 B2型:介于1、31型之间 B3型:上皮细胞为主 C型:胸腺癌 |
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