45岁女性上腹痛、间断双下肢水肿4年未重视 悲剧了…

45岁女性，4年前无明显诱因出现上腹痛、间断双下肢水肿。2年前，患者无明显诱因再次出现双下肢小腿以下水肿，逐渐加重，严重时至腰部、外阴水肿，并伴眼睑水肿，体重增加约10kg，伴乏力、尿少。此后反复因双下肢水肿就诊。究竟是哪里出了问题?

临床资料

简要病史

主诉：上腹痛、间断双下肢水肿4年，加重2年。

现病史：患者4年前无明显诱因出现上腹痛、双下肢凹陷性水肿，范围最高至小腿，未予特殊处理，半个月后自行消退。2年前，患者无明显诱因再次出现双下肢小腿以下水肿，逐渐加重，严重时至腰部、外阴水肿，并伴眼睑水肿，体重增加约10kg，伴乏力、尿少。就诊于当地医院，查“肝功能：白蛋白23.9g/L，余正常；尿蛋白阴性”，给予补充白蛋白及利尿等治疗后，其水肿症状明显好转，但复查血清白蛋白无好转。此后反复因双下肢水肿就诊于外院，查“血清白蛋白最低10g/L”，间断补充蛋白及利尿治疗，为进一步诊治入我院。发病以来，患者精神可，食欲减低，进食少，无明显血尿及泡沫尿，大便1次/日，粪便中无黏液、脓血或油滴。

既往史：4年前发现“乙肝表面抗原(HBsAg)、e抗体(HBeAb)及核心抗体(HBcAb)均(+)”，肝功能正常。

体格检查

一般情况：T 36.5℃、P 76次/分、R 20次/分、BP 120/80mmHg。
头颅五官：未见异常。
颈部：甲状腺不大。
胸部：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。
腹部：腹软，脐周轻压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肝脏、胆囊未触及，无移动性浊音，无肾区叩痛，肠鸣音活跃，8次/分。
脊柱四肢：双下肢轻度凹陷性水肿。
皮肤黏膜：未见异常。
神经精神：未见异常。
辅助检查：血常规、小便常规未见明显异常。大便常规：隐血阴性，无脓细胞，苏丹Ⅲ染色(+)(补充胰酶转阴)。

病史特点

1.中年女性，间断双下肢水肿4年，加重2年。
2.多次复查血清白蛋白仍降低。
3.4年前发现HBsAg、HBeAb、HBcAb均(+)。
4.大便常规：苏丹Ⅲ染色(+)。

全科诊疗计划

全面的诊断及对应的处理：

(1)低蛋白血症：完善血常规、肝肾功能、血蛋白、肿瘤标记物、甲状腺功能、自身免疫、体液免疫。

(2)非活动性HBsAg携带者：输血全套、乙肝病毒DNA(HBV-DNA)、肝功能。

(3)上腹痛待诊：完善腹部影像学、胃镜。

预防接种：

暂无。

健康维持：

推荐宫颈涂片，乳房钼靶照片。

【结果】

【修订全科诊疗计划】

【治疗效果】