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胃痞证在临床常见胃脘痞闷不适，甚至出现胸膈痞闷疼痛，食少纳呆，大便失常。本证病变脏腑在脾胃，病机关键是中焦气机阻滞，升降失职，如《素问・病机气宜保命集》云:“脾不能行气于肺胃,结而不散则为痞” 。目前临床上针对其病因病机辨证论治分型有着不同的探讨，笔者依据多年的临证体会，以调畅气机为本，从气论治，现从气滞、气逆、气郁、气虚四个方面进行探讨，以便于临床治疗。 1、气滞 气之运行不畅而停滞，多因痰、湿、食积、瘀血等有形之邪或外邪侵袭入里阻碍气机而成。脾胃位居中焦，职司运化，又是气机升降之枢纽，脾主升清，胃主降浊，脾气以升为用，胃气以降为和，清升浊降则气机调畅，消化系统功能正常。 若脾胃受损，外邪乘虚内陷入里，结于心下胃脘，或暴饮暴食、恣食生冷、食谷不化，阻滞胃脘，或脾胃失健，水湿不化，酿生痰浊，痰气交阻，均可阻塞中焦气机，升降失司，而成痞满。如《伤寒论》云:“胃中不和，心下痞硬” ，“谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满”，“脉浮而紧……则作痞，按之自濡，但气痞耳”。 又如《兰室秘藏・中满腹胀》曰：“脾湿有余，腹满食不化” ，说明不论何因，只要胃气塑滞，都可发生本病。叶天士对此进一步阐释道:“气不舒展，阻痹脱中’，或“气闭久则气结” (《临证指南医案》)。《明医指掌》则一言以蔽之，其云:“痞者，否也，不通之意。由阴伏阳蓄，气血不远而成” 。辨证以脘辅痞满，闷塞不舒，按之尤甚，不思饮食，大便异常，苔黄厚腻，脉滑为要点。 笔者临证时常用柴平汤(药物：柴胡、白芍、枳实、苍术、厚朴、陈皮、香附、粉葛根、甘草等)加减治疗屡屡奏效。 2、气逆 气逆即气机升多降少而上逆的病理状态，多由情志内伤所致。气机逆乱是导致本病的主要因素之一，与肝脏密切相关。肝为刚脏，主升主动，其气易亢易逆，暴怒伤肝，肝气横逆乘脾，中焦受损，气机逆乱，升降失司而致痞满。如《类证治裁》云:“暴怒损伤，气逆而痞”，如《景全书岳・痞满》有：“怒气暴伤，肝气未平而痞” 。 清《张聿青医案》也认为胃痞之因多由“嗔怒”所致。此外脾之运化功能、胃之升降之职有赖于气,也有赖于阴液。若因热病耗损脾胃阴液,或素体虚弱,脾胃阴虚,或久病热郁,耗气伤津,或它脏阴虚而累及，脾胃阴液不足,失于濡润,使脾之运化失司,土失柔润,气失和降,壅塞不通,反逆而上行,中脘痞满由此而生，《蒲辅周医疗经验》曾指出:“脾阴虚……烦满,不思食”。 临床可见脘腹痞满、头胀而痛，面红目赤，呃逆，嘈杂、口燥咽干、饥不欲食、舌红少津,脉弦或细。 笔者临证时常用益胃汤加减治疗(药物：北沙参、生地黄、麦冬、白芍、川楝子、石斛、炒黄芩、当归、代赭石、佩兰、薏苡仁、甘草等)。 3、气郁 气滞和气郁在明代之前多为一体，称之为“郁” ，如《金匮钩玄・六郁》说：“郁者，结聚而不得发越也。当升不得升，当降不得降，当变化者不得变化也。” 。明代以后，“郁”则多指情志抑郁不舒，如《临证指南医案・郁》说：“郁则气滞，其滞或在形躯，或在脏腑，必有不舒之现症。 ……不知情志之郁，由于隐情曲意不伸，故气之升降开合枢机不利。” ，其中尤以肝郁致本病者多见。肝主疏泄,喜条达而恶抑郁,一遇情志不畅,气机郁滞,横逆犯胃, 肝脾不和，则浊气不降,蕴积于中,酿生痞满。症见胸胁痞满而胀,心烦易怒，嗳气呕恶,喜叹息，苔白脉弦。 笔者临证时常用柴胡疏肝散套逍遥散加减治疗(药物：柴胡、香附、川芎、陈皮、枳壳、白芍、炒白术、茯苓、炒黄芩、当归、薄荷、粉葛根、甘草10g)，取得较好疗效。。 4、气虚 脾胃为仓廪之官，平素劳倦过度,或病后中气不足,皆可耗伤脾胃之气，脾胃虚弱，运化失司，脾之清阳不升,胃之浊阴不降,升降无力,阻于胃脘,窒塞而成痞满。《杂病源流犀烛》曰:“痞满,脾病也,本由脾气虚及气郁不能运行,心下痞塞填满,故有中气不足,不能运化而成者……。” 本证型以痞满胀塞、时缓时急、喜温喜按，身倦乏力、大便溏薄、舌淡苔白、脉细弱为要点。治宜温中健脾，和胃止痛，方选香砂六君子汤加减(药物：潞党参、炒白术、茯苓、法半夏、陈皮、木香、砂仁、炙甘草)。 总之，胃痞证是临床常见的病症,虽然从气滞、气郁、气逆、气虚四个方面着手论治，但在辨治过程中可见四者间相互影响，互成因果，虚实相杂，其根本归结都是中焦气机失调,脾胃气机壅滞,而脾胃位居中焦,是人体之枢,一旦气滞于中,则必使开和失利,上下失通,枢机失调,痞满见症丛生。 故在治疗时以宣畅气机、降逆解郁、补中益气为主，同时辨别寒热，虚实兼顾，塞因塞用，不治痞而痞自除。脾胃之气机功能得到调理,则清阳得升,运化如常，浊阴得降,纳谷即腐,脾升胃降,中焦气机通畅，胃痞自康。 |
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