房颤会让脑梗风险直线上升？该如何抚平这颗“忐忑”的心？

体检报告解读中，有客户咨询我们医生说，我爱人这回体检查出了房颤，这些年做过不少回体检一回都没有这样的情况，这回房颤不是什么大问题吧？

的确，随着年龄增大、身体质量下降、生活压力等，难免会有一些“心事”，而且年纪越大越容易高发。

那么，下面我们就来说一说“心事”之房颤的那些事儿~

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什么是房颤？

房颤，即心房颤动的简称，是一种快速、无序的心房电活动为特征的室上性心律失常，它容易导致心房的有效收缩产生的泵血功能丧失，同时也导致心室律的不整齐，易导致心衰、心房附壁血栓、脑栓塞的发生。

心电图表现：P波消失，不规则的心房颤动（F波），RR间期绝对不规则（房室传导存在时）。

房颤大致分为以下4类：

1、阵发性房颤：发作后7天内自行或干预终止的房颤；

2、持续性房颤：持续时间超过7天的房颤；

3、长程持续性房颤：持续时间超过1年的房颤；

4、永久性房颤：永久性的房颤一般指慢性房颤，经过电复律而且药物的维持，都没有恢复窦性心律的房颤。

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房颤的症状和体征有哪些？

1、房颤的症状

房颤好发于中老年人和有基础心血管疾病的人得了房颤以后，有的人症状不明显或无症状，也有的人会以下明显症状：

（1）心悸：感到心跳加快，伴有乏力或感劳累；

（2）眩晕：头晕眼花甚至昏倒；

（3）胸部不适：心前区疼痛、压迫感或者不舒服；

（4）气短。

EHRA 房颤症状评分标准

2、房颤的体征

（1）心律绝对不齐

（2）心音绝对不等：第一心音强弱不等

（3）脉搏短绌：脉搏强度强弱不等及快慢不一

（4）心室律突然规整应考虑：

① 恢复窦性心律

② 演变为房性心动过速

③ 发生完全性房室阻滞或非阵发性交界区性心动过速

④ 是否使用了某些药物，比如洋地黄类药物，应考虑洋地黄中毒。

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房颤是怎么来的？病因有哪些？

房颤的发生机制十分复杂，尚无确切结论。有个比较主流的假说可以部分解释。假说认为，房颤是由于在正常起搏点窦房结之外，出现了有异常起搏功能的细胞。（起搏功能：使心肌细胞激动和收缩的功能）

打个比方，心脏好比一个军团，从心房到心室的所有细胞，都要听从司令部——窦房结的指令。而房颤时，窦房结之外出现了第二司令部、第三司令部.......

本来心房细胞很团结，窦房结说收缩，大家就步调一致收缩，泵出血液。但当第二司令部、第三司令部（有异常起搏功能的细胞）开始发号施令时，问题就复杂了，施令太多，不知道听哪个的了。

这些异常起搏细胞能发放高频率信号，频率达到每分钟350-600次，远远高于窦房结发放的频率。高频信号刺激让心房表面高频颤动，但不产生有效收缩。房颤就是这么来的。

另外，医生也补充说，一些系统性疾病（如甲亢、电解质紊乱等）、有器质性心脏病（如瓣膜病、冠心病、高血压等）以及无器质性心脏病（情绪激动、手术等）也可能会引起房颤。

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房颤是一种严重的病吗？

千万不要以为只要没有症状，得了房颤也不用在意，因为房颤可能导致缺血性脑卒中，也就是大家常说的脑梗。

房颤的危害1：脑卒中发生率高

我国房颤患者总人数已达1000万以上，与没有房颤的人相比，房颤患者的脑卒中发生率要高得多（6至17倍）。

房颤的危害2：致残率与死亡率双高

与非房颤相关脑卒中相比，房颤引发的脑卒中更凶险，致残率也更高，死亡率约为非房颤相关脑卒中的2倍。

看了房颤的这些严重后果，再也不敢觉得房颤是小事了，也不能放任不管了。

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房颤既然是心脏的毛病，

为什么导致脑卒中呢？

房颤导致血栓和脑卒中的可能机制：心房无法有效收缩时，血液会瘀滞，形成附在左心房壁上的血栓，血栓在血流的冲刷下可能脱落。

血栓脱落后会沿着主动脉随血液到达全身各处。由于为大脑供血的颈动脉正对着升主动脉，颈内及颅内动脉成为来自于心腔内血栓最容易到达的部位，就形成了脑梗。

那么，脑梗了要怎么办？能用药把血栓化掉吗？

脑梗了才化血栓就晚了，关键是预防血栓形成，而预防血栓形成的关键是正确使用抗凝药物。

抗凝药主要分为两类：传统抗凝药和新型口服抗凝药，都能有效预防房颤引发的脑梗。

服用传统抗凝药，需要定期监测凝血功能并及时调整用药方案。另外，饮食方面的禁忌比较多，用药期间吃东西可得注意点了，像西兰花、猪肝、菠菜、大蒜、绿茶、油菜、蛋黄、生姜、当归、猪肝、豆奶、人参、银杏都会影响药效，服药治疗期间，应注意忌口。

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医生推荐的房颤治疗方案有哪些？

改善症状和预防卒中是房颤治疗的两大目标。其实房颤还不算可怕，怕的是脑梗。

借助药物来帮助恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。

预防卒中，就要让血液流动起来，变稀一点就行了。怎么变稀呢？

国内外众多指南一致推荐抗凝治疗，旨在预防卒中、血栓栓塞并发症，降低卒中新发/再发风险。

房颤病人如果有下列情况，应当进行抗凝治疗：

年龄≥65岁；

以前有过脑卒中病史或者短暂脑缺血发作；

充血性心力衰竭；

高血压；

糖尿病；

冠心病；

左心房扩大；

超声心动图发现左心房血栓。

抗凝治疗一定要有专科医生指导，抗凝过度可能导致出血，抗凝强度不够则没有预防作用。房颤治疗的方法因人而异，医生推荐治疗方案之前会考虑病史和症状。

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日常如何预防与及早发现房颤？

1、如何预防

如果有心慌、胸闷、脉搏不规则等现象时，建议及时进行心电图检查或24小时动态心电图来尽早筛查房颤。

美国心律协会总结出六大房颤信号：

一是，胸口怦怦跳，仿佛雷声滚滚、鼓声敲击；

二是，脉搏强弱不等，有时感觉漏跳一拍；

三是，用力时感觉气短；

四是，易疲劳，运动力下降；

五是，出现胸闷胸痛；

六是，发生昏厥或头晕症状。

总之，如果发现以上信号，预示房颤可能发生，应及时就医。

如果没有以上症状，因为有些房颤是没有症状的。那么这个时候的预防，就可以自己平时多摸摸脉搏，是否规律整齐，或者借助带有心电检测功能的智能手表、智能手机及血压计来识别无症状房颤。

对于房颤的高危人群（60岁及以上高龄人群、高血压、慢阻肺、糖尿病、吸烟、喝酒、肥胖、甲状腺功能异常、心肌梗死、慢性肾病、心脏辨膜病、发生过卒中或短暂性脑缺血的人群），建议进行定期的系统性心电图筛查，以尽早排查有无房颤风险。

2、如何及早发现房颤

根据患者的症状，如心慌、乏力等和相关的体格检查，如脉膊极不规整、心跳强弱不等、节律绝对不规则等，可以初步诊断房颤，但确诊需要进行心电检查。

（1）仔细询问病史，初步确定有无阵发性心悸。

（2）常规检查心律，以发现心律失常的证据，可以在家摸脉博，如果发现不整齐，那就需要找医生。

（3）心电检查，可用于确诊房颤，包括常规心电图、重复12导联心电图、24小时超声心动等。

已有多项研究证实，采用多种方法共同筛查可提高房颤检出率。另外，有些患者的房颤是间断发作的，因此一次心电图检查正常还不能排除房颤，需要重复检查才能确诊。

参考文献：中国心脏起搏与心电生理杂志.2018.32(4):315-365.

*本文仅做健康科普，具体检查或诊疗还请遵循医生指导。