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十三、健脾化湿法治愈手足胀麻一例 李某，女，45岁。 初诊∶1998年8月17日。 主诉及病史∶手足胀麻4月余，现手足胀麻木，时有下肢浮肿，失眠，多汗，大便偏稀，日行1～2次。 诊查∶舌红苔薄黄，脉沉弱。 辨证∶脾虚湿盛。 治法∶健脾化湿。 处方∶黄芪25g 人参10g 炒白术9g 云苓9g 炒苡米9g 桂枝6g 泽泻6g 当归9g 砂仁9g 甘草3g。水煎服3剂。 二诊∶1998年8月21日。药后手足胀麻减轻，眠好转，仍多汗，大便偏稀。上方加炒山药9g，炒白扁豆6g。水煎服3剂。 三诊∶1998年8月24日。药后手足胀麻明显减轻，大便好转，汗出减少，眠尚可。舌淡红苔少，脉沉弱。上方加炒白芍9g，柴胡6g。水煎服3剂。 四诊∶1998年8月28日。药后手足胀麻基本已愈，其余诸症明显好转。舌淡红苔薄白，脉沉弱。 拟上方意，处方如下∶黄芪25g 人参10g 炒白术9g 云苓9g 炒苡米9g 桂枝6g 炒山药9g 当归9g 炒白芍9g 柴胡6g 砂仁9g 甘草3g。水煎服3剂。药后诸症愈。 【按语】脾主肌肉四肢，手足为病从脾考虑是为正法。但关键在于营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用；胀则病在气分；营者血也，卫者气也，故脾虚气血不足是为病本，同时兼见多汗，则表示以气虚为主；大便偏稀及下肢浮肿是气虚兼有湿之象。故治疗以健脾化湿为治。方用黄芪、人参、炒白术以益气健脾，当归补血，云苓、炒苡米健脾化湿，泽泻淡渗利湿，均为有湿而伍，下肢浮肿，则是湿偏于下，故用泽泻渗湿于下，桂枝温通血脉以利气血运行，砂仁芳香醒脾以助脾运湿化。二诊加炒山药，炒白扁豆以加强补气健脾祛湿的作用，且炒山药有涩性，对脾虚所致多汗便稀者更为适宜。三诊加炒白芍，柴胡以敛肝和营，又防脾虚肝乘之变。本病诊断较易于掌握，但分清楚轻重缓急，针对病情分先后用药，却是先生治疗本病取效快之关键所在。先生常说∶扶正药不等于祛邪药，祛邪药亦不能等于扶正药；但在一定条件下扶正可达祛邪之目的，祛邪亦可起扶正的效果；在一定条件下又有邪不先祛则扶正无意，正不先扶则祛邪无以助。因此，临床上必须以分清邪正主次，掌握应用扶正祛邪药的先后主次方能起到明显的治疗效果。针对本病是脾虚与湿邪并存的病机，先生指出∶健脾药都有祛湿作用，但祛湿药不一定健脾，有的还能耗伤脾气。因此，把握好益气健脾与祛湿化湿的轻重先后是先生治疗本病取效的关键。这一点更值得我们去细心体会、理解、把握。 十四、疏肝理气、解郁清热法治愈右目胬肉一例 袁某，男，57岁。 初诊∶1997年7月8日。 主诉∶右目胬肉3天，现右目胬肉攀睛，伴目红不痛，目干涩，眵多。 诊查∶舌红苔薄黄，脉弦数。 辨证∶肝经郁热。 治法∶疏肝理气，解郁清热。 处方∶当归9g 炒白芍9g 柴胡6g 郁金6g 郁金6g 菊花6g 木贼草6g（包煎） 生地9g 密蒙花6g 炒车前子9g（包煎）砂仁6g 甘草3g。水煎服3剂。 二诊∶1997年7月18日。服药9剂，右目胬肉明显减轻，唯感目哆多，时有视物模糊感，眠少。舌红苔薄黄，脉数弱。亦拟上方意，上方去炒车前子、郁金，加丹皮6g，黄芩6g。水煎服3剂。 三诊∶1997年7月22日。药后右目胬肉基本已退，目移多减少，眠好转，唯时头晕。舌红苔薄微黄，脉弦数。拟疏肝益气养阴为法，以善后。 处方∶当归9g 炒白芍9g 柴胡6g 黄芪25g 台参15g 炒白术9g 生地9g 木贼草6g（包煎）丹皮6g 砂仁9g 甘草3g。水煎服3剂。药后诸症愈。 【按语】肝开窍于目，目疾从肝治是中医临证治疗之常法，但先生指出∶中医学的发病思想是“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，因此，临床分析病情不能忘记任何疾病都必须有邪正两面。对于右目胬肉这一类确有“有形之物”存在的病变，亦不能只把目光盯在此有形之物上，而应该分析这一有形之物产生之内在机制。因此，对于本病的治疗不能一味劫夺，扶正祛邪方为要法。故先生以逍遥散疏肝解郁以治病之本，密蒙花、木贼草之类以祛邪治标；邪祛大半之后，以四君子汤加减，以培补后天之源，从而使肝目得养，以防再发。本病治疗，扶正祛邪为原则，但主次先后分明，用药有的放矢，从而达到邪祛正复，病愈。 |
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