【原】从慢性肾衰竭的编码看ICD-10版本和扩展编码

1、相关概念。

慢性肾衰竭（CRF）是指慢性肾脏病（CKD）引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。CKD囊括了其整个过程。

漂亮国肾脏协会在2002年对CKD进行了定义，即“肾损伤和/或肾小球滤过率＜60ml（min·1.73㎡）、持续3个月以上”。此定义一直延续至今。

尿毒症是终末期肾脏病（ESRD），是各种肾脏疾病发展的最严重阶段，由于肾单位大量破坏引起的一系列自体中毒症状的综合征。

肾衰竭是肾功能不全的晚期阶段，在临床中，这两者往往属同一概念而不加区别。

2、CKD的分期。

CKD根据肾脏病预后质量分为5期：

目前最新版的教材中一般都采用CKD分期，慢性肾衰竭则代表CKD中肾小球滤过率下降至失代偿期的那一部分群体，主要为CKD4~5期。

尿毒症为终末期肾脏病，为CKD5期。

3、慢性肾衰竭的国内分期和ICD-10分类。

慢性肾衰竭分类于N18：

N18.0：肾终末期疾病

N18.8：其他的慢性肾衰竭

N18.9：未特指的慢性肾衰竭

之前的教科书（应该是人卫内科学8版之前）将慢性肾衰竭根据血肌酐水平分为4期，这也是我国的传统分法，主要为肾功能代偿期，肾功能失代偿期，肾功能衰竭期和尿毒症期。目前的主要分法则采用CKD分期。

综上，如果临床诊断为慢性肾衰竭尿毒症期可以分类于N18.0；诊断为慢性肾脏病5期也可以分类于N18.0；诊断为尿毒症也可以分类于N18.0。

但如果临床诊断为慢性肾衰竭失代偿期，代偿期或肾功能衰竭期时我们是不容易进行ICD分类的，只能分类于N18.9未特指的慢性肾衰竭。

如果临床诊断CKD1-4期，这时其实有相对应的扩展编码，扩展编码将其分类在N18.8其他的慢性肾衰竭（N18.801-N18.804）。

4、扩展编码先于ICD-10版本更新。

目前编码员普遍使用的ICD-10版本为2008版，而WHO的ICD-10已经更新到了2019版。从ICD-10的2010版开始以及ICD-11都对慢性肾衰竭的分类进行了更新：

ICD-10：

ICD-11：

所以，新版的ICD-10和ICD-11都采用了CKD分期，而国内编码库进行了更新，但编码版本并没有更新，编码库实际将新分期和老版本的ICD-10编码做了映射。

不同分类标准方法的共存造成了我们分类的困难，N18慢性肾衰竭有将近30个扩展编码，同时，临床诊断有时也会按照旧标准，这就造成了分类的混乱。比如慢性肾衰竭尿毒症期（N18.900x003）和慢性肾功能不全尿毒症期（N18.900x013）其实都应该属于CKD5期，属于肾终末期疾病（ESRD）（N18.0），但却被扩展N18.9。

综上，从慢性肾衰竭的分类来看，编码库依旧以2008版ICD-10为基础，在此基础上扩展了一些新修订分类。

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