通读精美图文,LC尽在掌握 导读 腹腔镜胆囊切除术现已成为治疗胆石病的“金标准”。随着腔镜技术的发展,腹腔镜胆囊切除术从最初的四孔发展到今日的单孔,但其中的解剖理念仍然是不变的。今天将“复古”地向同道们分享水野惠文等日本学者关于四孔法腹腔镜胆囊切除术的技术要点,温故而知新。 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 如果不能一次贯通的话,可以从Calot三角的后面分离残余组织,分出钳子的出口。 12 13 14 15 在胆囊动脉置夹并用剪刀切断。 16 切断动脉后Hartmann氏囊从Calot三角解放出来,腹腔镜胆囊切除术可以说已经基本越过了难点。术者用左手的钳子Ⓒ将Hartmann氏囊牵向头侧(画面12点方向),用电钩Ⓑ将胆囊从胆囊床剥离。但处理过的胆囊动脉如果较细时,在其深部可能存在主要的胆囊动脉。因此在胆囊颈部完全从胆囊床分离之前应注意此点,并慎重分离。 17 胆囊的剥离应在显露胆囊肌层的层次内进行,并将其内的结缔组织残留在胆囊床。用电钩烧灼切断组织时,为了不损伤胆囊壁造成穿孔,应将组织提起后切断。如果切入肝实质可能会损伤肝中静脉的分支造成大出血而不得不开腹,因此必须注意。 18 可以保持这种剥离方法直到剥离完成,但如果剥离到胆囊底部时,从胆囊底部开始以相反方向剥离则可能更好。助手用钳子Ⓓ钳夹胆囊底浆膜的肝脏附着处,并将胆囊向腹侧牵拉(画面12点方向),术者用左手的钳子Ⓒ将胆囊底牵向背侧(画面6点方向)。用电钩背向相反方向切开胆囊浆膜。 19 然后使胆囊底部的残留结缔组织保持适当的张力,用电钩背切开,完成剥离。 20 21 22 23 本文首发:医梯研习平台 本文作者:ET.tt |
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