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上回书说到EB病毒引起的急性感染，这回书我们聊聊“四爷”进行的“持久战”——慢性活动性EB病毒感染(CAEBV)。 在介绍CAEBV之前，我们首先来粗略的了解一下人体的免疫系统。打个比方说，人的整体是个庞大的城堡，城堡的正常运转是个精密而复杂工程。各部门各司其职，共同合作，而城堡的防卫工作是由我们的免疫系统来承担。中国人民解放军为海陆空火箭军等多个军种，我们人体的卫士也根据功能不同划分为不同军种。其中一个亚军种是淋巴细胞，包括B淋巴细胞、T淋巴细胞、NK细胞等，负责“巡逻”、“侦查”、“预警”、“进攻”和“防守”。对于不同的外敌入侵，它们协同作战，但不同兵种使用的武器不同，所以针对性也不同。 再说回“四爷”EBV，多数情况下它是针对B细胞“破坏”，专找B淋巴细胞打架，可打着打着就被“招安”了，跟着人家“吃喝拉撒睡”，一起复制一起生存，甜甜蜜蜜倒也相安无事。但“四爷”并不是一直能这么安分的，有时候在B细胞中能引起克隆性增殖，还有时候去“挑衅”T细胞或者NK细胞。目前的机制尚未完全清楚。有的研究说可能是EB病毒毒株或者毒力发生了变化，有的研究说是我们本身染色体发生了异常。但这些都需要进一步的研究来证实。 在CAEBV过程中我们的淋巴细胞自己不断复制增殖，在增殖的过程中还释放武器——各种炎性因子，试图通过自我救赎取得胜利。但这种增殖和盲目狂轰滥炸并没有针对性，EBV疯狂反扑，不断复制，侵入了更多的T/NK，周而复始造成恶性循环。 细胞层面的微战场对于宏观来讲就是所谓的“症状”和“体征”。淋巴细胞增殖——淋巴结、肝、脾肿大。双方厮杀投掷武器——持续或间断的发热，部分人会出现皮疹。如果是以NK细胞感染为主，患儿会出现蚊虫叮咬征——就是被蚊子等叮了之后出现水痘样疱疹。城门失火殃及池鱼， CAEBV患者各个系统均有可能出现问题，从上到下依次是中枢神经系统受累、口腔溃疡，间质性肺炎、心肌炎、冠脉扩张、消化道溃疡甚至穿孔、严重的肝功能损害、视网膜炎、腹泻等等。实验室检查包括凝血功能异常，全血细胞减少等等。在淋巴细胞不断克隆增殖过程中，一些信息可能会出错，造成了细胞永生——恶性肿瘤的出现，如T细胞淋巴瘤、NK细胞淋巴瘤。 关于CAEBV的诊断除了上述症状外，进行特异性EB病毒抗体检测会发现EBV抗体滴度或者EBV-DNA复制异常增高，另外必须有受累器官EBV存在的证据——完善病理检查相当重要，这也是诊断的关键。 你看，EBV狰狞起来也是很可怕的。慢性活动性EB病毒感染这个名字看起来很温和，但却是一种严重的疾病，预后差，对于血液科医生或感染科医生来讲，是一个巨大的挑战。因为目前还没有集有效、安全、经济于一身的治疗方法。常规的抗病毒药物包括阿昔洛韦、更昔洛韦等均无效，临床常用的治疗手段包括激素、免疫抑制治疗、细胞毒药物化疗、自体细胞毒性T淋巴细胞(CTL)或自体造血干细胞移植，效果并不令人满意。前景比较光明的是进行异基因造血干细胞移植，但风险高花费巨大。 幸而，此病的发病率并不高，家长们也不必谈EB色变，在出现长期发热(超过三周、经医院详细检查正规治疗不能控制)、肝脾淋巴结肿大等情况时需要考虑到本病的可能，早诊断早治疗，减少不必要的医疗负担。下回，我们再说说另一种EB病毒感染的形式——噬血细胞综合征(怎么越说越恐怖的赶脚)。 郭欣 |
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