四川省：退休人员医保返款、门诊报销比例、起付标准、封顶线

对于退休人员而言，医保个人账户金额可以方便他们解决平时药店买药、小病诊疗，而为了进一步完善医保制度，四川省也实施门诊共济保障制度，更好解决职工医保参保人员门诊保障问题，让参与职工医保人员门诊费用也能享受报销，今天我们一起来看看四川省退休人员的医保返款、门诊报销待遇情况！

一、医保个人账户划入比例

根据《四川省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》文件要求，自2023年1月开始，调整医保个人账户划入标准。

在职职工单位缴纳的基本医疗保险费划入统筹基金，不再划入个人账户，个人账户按照本人参保缴费基数2%划入。退休人员由统筹基金按定额划入，以统筹地区改革当月平均养老金的2%划入。

根据四川省各地区自行制定的标准，除自贡市按照2%划入外，其余地区退休人员均按照当地改革当月平均养老金的2.8%划入个人账户。

二、医保门诊报销比例、起付线、封顶线

在四川省发布的实施办法中，对医保门诊报销比例、起付标准、最高限额做出了规定，并向退休人员倾斜，同时单建统筹人员（多指灵活就业人员）和统账结合人员报销情况不同，换句话说建立了个人账户的人员比无个人账户人员报销力度大。

起付线标准：按年度设定1次起付线，在职200元，退休人员150元。

报销比例：

三级定点医疗机构和定点零售药店统筹基金支付比例50%，退休人员60%；

二级及以下定点医疗机构支付比例60%，退休人员70%。

年度最高支付限额：统账结合在职人员2000元，退休人员2500元；单建统筹在职人员800元，退休人员1100元。

三、案例演示

四川省退休的张大爷，2月去二级定点医疗机构门诊就医，在政策范围内产生费用1000元：

报销费用：（1000-150）*70%=595元

张大爷3月去再次去复查，在政策范围内产生费用1000元：

报销费用：1000*70%=700元

第二次门诊就医，将不再重复扣除起付金额，张大爷2023年门诊政策范围内报销额度还剩1205元。

四川省实施职工基本医疗保险门诊共济保障制度，虽然划入个人账户中金额减少，但统筹账户增加金额，更多的用于参保人员门诊统筹保障，与其他省市相比，四川省普通门诊报销年度最高额度相对较低，而政策也向退休人员倾斜，同时单建统筹人员和统账结合人员报销情况进行了不同设置。

基本医疗保险门诊共济保障制度还切实考虑了退休人员的难处，为了解决退休老人去医院就医不便的情况，将在定点零售药店购买的政策规定的药品也纳入门诊统筹报销内，而随着医保基金承受能力的逐渐增加，医疗报销门诊共济保障制度也将逐步完善。