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对于退休人员而言，医保个人账户金额可以方便他们解决平时药店买药、小病诊疗，而为了进一步完善医保制度，青海省也实施门诊共济保障制度，更好解决职工医保参保人员门诊保障问题，让参与职工医保人员门诊费用也能享受报销，今天我们一起来看看青海省退休人员的医保返款、门诊报销待遇情况！  一、医保个人账户划入比例根据青海省发布的《青海省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》（青政办〔2021〕79号）文件要求，自2021年开始，调整医保个人账户划入标准。 在职人员个人账户按照本人参保缴费基数的2%划入。 退休人员：2023年起，个人账户由统筹基金定额划入，按照2021年全省基本养老金平均水平的2%划入。  二、医保门诊报销比例、起付线、封顶线个人账户划入标准调整后，增加的统筹基金主要用于门诊共济保障，提高门诊报销待遇。青海省根据统筹基金的支付能力，科学设定起付线、封顶线、支付比例。  2023年青海省普通门诊政策： 起付标准0元。 最高支付限额与缴费比例相关： 4.2%、4.5%缴费人员最高支付限额500元； 6%、6.5%缴费人员最高支付限额1200元； 10%缴费人员最高支付限额2000元。 支付比例： 二级及以下医疗机构：在职人员统筹基金支付比例为60%，退休人员为70%； 三级医疗机构：在职人员统筹基金支付比例为50%，退休人员为60%。  三、案例演示青海省退休的张大爷，按照10%比例缴费，在二级医疗机构，产生门诊费用2000元，其中500元不在政策范围内： 报销费用：（2000-500）*70%=1050元 自付费用：2000-1050=950元 实际报销比例：1050/2000*100%=52.5% 张大爷产生的门诊费用中，去掉不在政策报销范围内的500元，剩余部分按照对应统筹基金支付比例报销，实际报销比例为52.5%。 年度统筹基金累计支付金额1050元，未达到最高支付限额，年度再次就医政策范围内依然可以按比例报销，直至达到封顶线2000元。  青海省职工医保门诊共济保障制度分三步调整，2023年是调整的最后一个阶段，调整了医保个人账户划入标准，并建立了普通门诊统筹保障机制。 青海省职工医保普通门诊待遇标准有几大特点，一是未设置年度起付标准；二是统筹基金支付比例按照医疗机构等级设定，并向退休人员倾斜；三是最高支付限额按照缴费比例设置，体现多缴多得的原则。但相比其他省市，年度最高支付限额相对较低，有待进一步提高。 而随着青海省经济发展，医保统筹基金承受能力不断增强，医保待遇将不断提高，降低甚至取消门诊起付标准，提高最高支付限额将成为可能。 |
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