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为了进一步完善医保制度，四川省也实施门诊共济保障制度，更好解决职工医保参保人员门诊保障问题，以前只有住院、门诊慢特病能报销，现在普通门诊产生的政策范围内的费用也能报销了，今天我们就一起来看一下实施门诊共济保障制度后，湖北省退休人员医保返款，普通门诊待遇情况。 一、医保个人账户划入比例根据湖北省医保局发布的《湖北省关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》文件，2022年年底实施，调整退休人员医保个人账户划入标准，退休人员由统筹基金按定额划入，以按各市2021年退休人员月均养老金2.5%划入。 湖北省各地区大部分地区按月定额划入，最高每人每月95元，部分地区按年定额划入，最高每人每年1200元。 二、医保门诊报销比例、起付线、封顶线湖北省对普通门诊报销情况也做了说明，但未给出明确的界限，而是提出了设置范围： 起付标准与最高支付限额均以统筹地区上年度全口径城镇单位就业人员平均工资为基数，这里以A代替。 起付标准：在职人员不高于1%A；退休人员不高于0.8%A。 支付比例：在职职工支付比例不低于50%，退休人员不低于60%。 最高支付限额：在职人员不低于3%A；退休人员不低于3.5%A。 即普通门诊报销范围为高于起付标准、低于年度最高支付限额政策范围内的部分按照比例报销。 三、案例演示湖北省各地区按照地区实际情况，在河北省制度基础上自行制定普通门诊报销比例、起付标准、最高支付限额。 武汉市退休的张大爷，在一级定点医疗机构产生普通门诊费用4000元，其中500元不在政策报销范围内。 注：武汉市退休人员起付线500元，封顶线4000元，一级定点医疗机构报销比例为84%。 报销费用：（4000-500-500）*84%=2520元 自付费用：4000-2520=1480元 实际报销比例：2520/4000=63% 本年度剩余报销额度1480元，再进行普通门诊报销时将不再扣除500元起付费。 湖北省对于普通门诊报销情况没有明确规定，而是给出设定范围，各地区按照实际情况自行制定，湖北武汉市对于退休人员报销比例高于其他省份，对退休人员倾斜力度更大。 湖北省跟大部分地区一样设置了普通门诊报销起付标准，但相信随着制度的不断完善，医保基金可承受能力不断增强，以及对人们切实利益的考量，降低门诊报销起付线、提高年度最高报销额度，扩大政策范围内可报销类目，增加普通门诊统筹保障的定点药店将势在必行，这样才能更加有效的保障退休人员享受医疗待遇。 |
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