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为进一步完善医保制度，各地进行医保制度改革，医保个人账户划入办法与实施普通门诊统筹管理同步进行。改革后个人账户金额实现家庭成员共济，普通门诊费用使用统筹基金报销，更好解决职工医保参保人员门诊保障问题，今天我们一起来看看甘肃省退休人员的医保返款、门诊报销待遇情况！ 一、医保个人账户划入比例根据甘肃省发布的《甘肃省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》文件要求：调整医保个人账户划入标准。 在职人员按照本人参保缴费基数的2%划入个人账户，单位缴纳部分划入统筹账户， 退休人员个人账户由统筹基金定额划入，划入额度由统筹地区按实施改革当年基本养老金平均水平的2%左右确定。 二、普通门诊支付比例、起付线、封顶线根据甘肃省医保门诊共济实施办法要求：建立普通门诊统筹保障机制，实现参保人员全覆盖。甘肃省所辖各地，结合实际，自主确定各自地区的起付线、封顶线、以及报销比例，并随经济发展做相应调整。 起付标准不高于300元。 最高支付限额不高于2500元。 支付比例不同级别医院设置不同比例，在职人员60%左右，退休人员65%左右。 三、案例演示兰州市退休的张大爷，2月在一级定点医疗机构，产生政策范围内的门诊费用300元： 兰州市起付标准200元，封顶线2500元，退休人员一级定点医疗机构统筹基金支付比例70%，逐级降低5%。 报销费用：（300-200）*70%=70元 自付费用：300-70=230元 3月份，张大爷到二级定点医疗机构，产生政策范围内的门诊费用1000元： 报销费用：1000*65%=650元 自付费用：1000-650=350元 因2月张大爷门诊费用已达到起付标准，3月统筹基金支付时不再重复扣除起付标准，直至达到本年度最高支付限额2500元。 甘肃省医保制度改革，调整了个人账户划入标准，减少的金额进入统筹基金，建立普通门诊共济保障制度，甘肃省起付标准不高于300元，相比其他省市较低，年度最高支付限额处于中等水平。 门诊慢特病享受门诊慢特病政策报销，住院治疗享受住院政策报销，慢特病以外无需住院治疗的，现在可以享受普通门诊报销，这是医保制度改革后为退休人员谋求的最大福利。而随着经济发展及统筹基金承受能力提高，降低普通门诊起付标准、提高年度最高支付限额将成为可能，为退休人员带来真金白银的政策福利。 |
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