血清学指标监测克罗恩病术后内镜复发: 我们能做到吗?

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大剂量服用维生素D不能预防克罗恩病手术后疾病复发

文献来源: J Crohns Colitis. 2022 Dec 5;16(12):1795-1796.

特别声明: 本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。

先前的POCER研究表明，术后克罗恩病 [POCD] 患者根据术后6个月内镜结果积极调整治疗，优于术后基于症状的治疗策略。

克罗恩病（CD）基于炎症标志物的“达标治疗”策略转变，的确改善了CD患者的预后。但在CD术后患者中，需要更多反映内镜下炎症程度的生物标志物。

在最近学术期刊《J Crohns Colitis》中，Hamilton等人研究了使用血清生物标志物（并进一步计算内镜愈合指数[EHI]）来反映CD术后患者内镜复发。

先前已经有研究验证过EHI的科学性，在CD患者中与粪钙卫蛋白[FC]和C反应蛋白 [CRP]进行了比较。

目前，监测CD术后复发使用最广泛的非侵入性生物标志物是粪钙卫蛋白。

以粪钙卫蛋白50μg/g为判断CD术后复发的临界值，敏感性80%-98%，特异性27%-55%。以250 μg/g为临界值，敏感性为46%-52%，特异性为53%-91%。

粪钙卫蛋白预测CD术后复发的性能优于CRP，已经有很多相关的临床研究数据。但由于血液检查对患者来说比粪便检查更方便，因此粪钙卫蛋白没有得到充分应用。

与粪钙卫蛋白类似，各种EHI阈值来检测肠道炎症，也具有不同的敏感性和特异性。

• 以EHI＜20代表内镜下无炎症，敏感性83-97%，特异性37-69%
• 以EHI＜50代表内镜下无炎症，敏感性30-37%，特异性为88-100%

利用来POCER研究储存血清和内镜数据，研究者证实在CD术后6个月没有内镜复发[Rutgeerts评分<i2]的患者，EHI值也显著较低。

CD术后18个月的数据显示，严重内镜复发患者的EHI显著更高。

研究者进一步合并了CD术后6个月或18个月的EHI样本，显示出EHI对CD术后内镜复发和严重复发的强烈鉴别能力。

当同时使用术后6个月、18个月两个时间点分析时，EHI < 10 排除内镜复发的敏感性高达90%，EHI > 50确认内镜复发的特异性高达95%。EHI≤ 20对于内镜复发阴性预测值[NPV]达到70%，EHI＜10的NPV为82%。

尤其对于CD术后的患者，NPV是一个关键指标，因为活动炎症如果得不到治疗会导致更糟糕的结果（临床复发甚至二次手术）。

更重要的是，在CD术后6个月时EHI和粪钙卫蛋白对内镜复发诊断准确性相似，并且都优于CRP。

在之前的研究中，许多CD术后患者使用简化的内镜评分（SES-CD）来评估内镜炎症活动，而不是严格使用Rutgeerts评分。这可能会影响术后CD患者相关研究结果的严谨性。

进一步分析提示，EHI可能在Rutgeerts评分i3 / i4复发方面表现良好。

研究者还分析了EHI和粪钙卫蛋白联合检测，是否可以提高CD术后内镜复发的非侵入性检测能力。结果显示这种血清和粪便标志物联合检测方法，在检测CD术后18个月内镜复发的准确度方面的确有所改善，但尚不清楚同时进行两种测试是否能普遍提高CD术后复发的诊断能力。

POCER研究表明，基于CD术后6个月内镜评估结果调整治疗方案可以改善疾病结局，因此CD术后6个月时可能是检测血清EHI的合理时间点。

然而，仍需要努力确定CD术后评估EHI的最佳时间。需要更多的数据来进一步了解EHI的作用。磁共振小肠造影（EMR）也是另一个需要进一步验证EHI新兴终点。

探索CD术后内镜复发血清学标志物值得赞扬。

虽然EHI总体表现良好（特别是在术后6个月时），但CD手术后期使用EHI还需要进一步分析验证。

令人鼓舞的是，EHI对于CD术后内镜严重复发方面表现良好，有必要开展更多的队列研究来确定其用于检测术后回肠溃疡，并与其他客观CD内镜复发指标进行比较。

需要强调的是，目前还有很多重要的相关问题还没有答案。

基于血清生物标志物的“达标治疗”策略，能否真的指导术后6个月的治疗调整？EHI是否与CD术后影像学复发也具有相关性？

这些问题还没有确切的答案，Hamilton等人的研究是CD术后内镜复发血清学监测的重要起点。

（本文仅供个人学习）