文献查阅丨黄韧带骨化合并硬膜骨化分区切除

前言

Introduction

黄韧带骨化是胸椎管狭窄症的主要原因之一，早期手术解除脊髓压迫是胸椎黄韧带骨化最有效的治疗方法。治疗黄韧带骨化最常用的手术是后路椎板切除，但有脊髓和神经损伤的高风险。

尤其是当合并硬膜骨化时，整块椎板切除术可能导致广泛的硬膜撕裂；另一方面，骨化硬膜和黄韧带常粘连，骨化物漂浮法手术时钻头磨损硬膜表面的骨化组织时，容易损伤硬膜和脊髓。

该文章根据黄韧带的解剖分布特点，将椎板分为不同的区域。提出椎板分区切除方法治疗胸椎黄韧带骨化合并硬膜骨化。

黑色方框表示一个减压节段， ①“第一安全区”：椎板上部1/3（蓝色方框）②“第二安全区”：骨化黄韧带外侧（白色方框）③“过渡区”：介于“安全区”和“危险区”之间的区域（灰色方框）④“危险区”：黄韧带骨化最严重的区域（红色区域）

手术方式

Surgical technique

1.后正中切开，剥离至双侧关节突，置入椎弓根钉棒

2.高速磨钻磨除病变节段的“第一安全区

3.在“第一安全区”内的硬膜两侧探查并确定“第二安全区”内侧缘

4.部分或全部切除“过渡区”，并使用神经探钩探查“危险区”边界

5.沿“第二安全区”两侧的内缘，磨出两条2-3mm的纵向骨槽，完全隔离“危险区”

6.分离骨化硬膜下缘，脑脊液部分释放，蛛网膜下沉

7.在硬膜和蛛网膜之间插入神经探子，抬高骨化结节，尖刀切断骨化硬膜下缘

8.夹持骨化结节，尖刀沿着骨化硬脑膜的内侧表面完全切除骨化

硬膜缺损处不予修补，用明胶海绵覆盖。放置引流管，椎旁肌、深筋膜、皮肤紧密缝合。

手术结果

Surgical results

共对48例90个节段进行了减压。55个节段伴有硬膜骨化。手术时间平均171.9min；出血量平均488.3mL。所有患者术后首发症状均有明显改善。神经功能平均改善率为62.6%，优16例，良21例，可11例。

术后X线片显示内固定位置合适。CT和MRI扫描显示骨化结节完全切除。术后主要并发症为脑脊液漏。48例中发生12例。12例一过性脑脊液漏在保守治疗6-8天后停止。没有发现神经损伤并发症。

结论

Conclusion

椎板分区切除法根据黄韧带的解剖特点将椎板分区，之后从安全区到危险区的有序减压，减少了术中对脊髓的刺激和损伤，安全、有效、完整的手术切除黄韧带骨化合并硬膜骨化。

参考文献

Pan Q, Zhu Y, Zhang Z, Mei W, Wang Q. Novel therapeutic strategy in the treatment of ossification of the ligamentum flavum associated with dural ossification [published online ahead of print, 2023 Jan 30]. Eur Spine J. 2023;10.1007/s00586-023-07549-z. 

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组稿：康坤龙

审校：江   伟