脂肪肝的治疗方法一览——饮食、运动和药物治疗

非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是最常见的肝脏疾病之一，包括非酒精性脂肪肝（也称单纯性脂肪肝）、非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis，NASH）、脂肪性肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。针对NAFLD/NASH，目前的治疗方法包括饮食调整、增加运动量以及管理肥胖、糖尿病和/或血脂异常等代谢综合征并发症。

饮食调整：根据个体偏好而定

为促进患者的长期依从性，应根据患者的个人偏好量身定制饮食模式。地中海饮食通常被推荐给NAFLD/NASH患者，因为其可以明显减少肝脏脂肪，同时也对心血管有益。

果糖：包含过量卡路里的饮食（含有精制碳水化合物、含糖饮料和过量饱和脂肪）与肥胖和NAFLD相关。过量摄入果糖与NAFLD患病和进展风险增加有关。过量的果糖摄入量（每周≥7杯）与肝纤维化相关，且呈剂量依赖性。

咖啡：摄入咖啡可能对NAFLD/NASH有益。流行病学研究和荟萃分析表明，每天至少摄入3杯咖啡可降低NAFLD和肝纤维化风险。

饮酒：NASH和肝纤维化患者应避免饮酒（即使是少量饮酒），因为酒精有加速肝纤维化进展的风险。

运动方式

运动对NAFLD具有改善作用，应该根据患者的偏好和身体能力进行个体化调整。每周运动≥150 min，或每周增加运动＞60 min，可预防NAFLD进展。其他方法（即参与结构化的生活方式干预项目和/或参加NAFLD/NASH治疗临床试验）或可增加患者的依从性。

药物治疗

尽管目前尚无FDA批准用于治疗NASH的药物，但获批用于常见相关合并症（如2型糖尿病和肥胖）的药物经证实可减少脂肪性肝炎的肝酶、脂肪变性和组织学改变。因此，对于NAFLD/NASH患者，可考虑使用已获批用于治疗代谢综合征的药物进行早期干预（表1）。

表1  或可改善NASH的药物

小结

目前NAFLD/NASH的治疗目标是有效治疗代谢驱动因素和/或胰岛素抵抗、肥胖、糖尿病等合并症。虽然目前尚无FDA批准用于治疗NAFLD/NASH的药物，但使用已获批用于治疗肥胖和/或糖尿病的药物进行早期干预或可改善NAFLD/NASH。

参考文献：Mazen Noureddin, Manal F. Abdelmalek. Current Treatment Options, Including Diet, Exercise, and Medications: The Impact on Histology. Clin Liver Dis 2023. doi.org/10.1016/j.cld.2023.01.008.