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随着颈动脉超声在健康体检当中的不断普及，越来越多的人发现自己存在“颈动脉斑块”这个问题。  在各种类型的斑块当中，“低回声”的颈动脉斑块不仅非常常见，同时也备受关注！特别是关于这类斑块的治疗，一直都存在着一些争议。  有人说，“低回声”斑块非常危险，因此，除了他汀类降脂药以外，还需要吃阿司匹林抗血小板。但也有人说，“低回声”斑块只用吃他汀就可以了，甚至，有的人连他汀都不用吃！ 那么，“低回声”的颈动脉斑块究竟是不是真的很危险？到底需不需要吃药治疗？以及，需要用一种药、还是两种药？大家耐心看完这篇文章，或许就会得到答案了！  “低回声”斑块 真的危险吗？的确，相较于内部均匀的“强回声”或“等回声”斑块，“低回声”斑块以及内含“低回声”区域的“混杂回声”斑块都属于更为危险的不稳定斑块，也叫【高危斑块】或【易损斑块】。  这是因为，均匀的“强回声”斑块内多以钙化成分为主，“等回声”斑块则多为纤维性斑块，它们一般不太容易发生破溃。而“低回声”往往意味着斑块的内部存在明显的脂质成分、坏死组织等等，具有发生斑块破溃的倾向。  内含“低回声”区域的不稳定斑块 颈动脉斑块一旦发生破溃，血液当中的血小板会迅速在这里聚集形成血栓。这些血栓在脱落以后，会随着动脉血流直接进入大脑，栓塞脑动脉，从而引起急性脑梗塞。  颈动脉斑块破溃，血栓形成，可以引起脑梗塞 在2022版《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》当中，专门提出了一套对颈动脉斑块进行危险分层的方法。
 2022版《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》 也就是说，只要超声报告里提示“低回声颈动脉斑块”，那就意味着发生脑梗等心血管事件的风险至少处于“高危”这个级别！ 很多患者 需要降胆固醇！大量的临床研究已经证明，我们面对这种“低回声”的不稳定斑块，并非束手无策。 事实上，经过系统的治疗，不稳定的颈动脉斑块完全有可能转变成相对稳定的斑块，这一治疗过程在医学上叫做“稳固斑块”，简称“固斑”。 从这个角度来说，“低回声”的颈动脉斑块是非常具有治疗价值的一类斑块！  而要想实现“固斑”，最主要的治疗策略其实是降低胆固醇。 按照最为主流的“脂质浸润学说”，之所以会形成动脉粥样硬化斑块，关键在于血液当中低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C这种所谓“坏胆固醇”在不断地向动脉血管壁内进行“渗透”。  目前的医学理念认为，只有把低密度脂蛋白胆固醇的水平降到一定的程度，动脉斑块的进展才能够被遏制住；而假如能够把低密度脂蛋白胆固醇的水平降到更低的水平，则动脉斑块甚至有可能发生逆转（体积缩小）！
 那么，是不是只要发现颈动脉上有“低回声”斑块，就都需要吃他汀呢？这个还得结合血液当中低密度脂蛋白胆固醇的水平来看。
 2022版《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》 也就是说，只要有颈动脉“低回声”斑块（心血管高危），那么，低密度脂蛋白胆固醇的理想水平至少应该＜2.6mmol/L。 假如血脂化验显示，低密度脂蛋白胆固醇水平在2.6mmol/L以上，尤其是已经超过3.4mmol/L的情况，那毫无疑问应该吃他汀类药物来进行治疗。 在大部分情况下，有颈动脉“低回声”斑块的患者，低密度脂蛋白胆固醇水平往往不会太低。因此，大多数发现了颈动脉“低回声”斑块的患者是可以考虑、也完全适合吃他汀的。 当然了，对于少数低密度脂蛋白胆固醇水平没有超过2.6mmol/L的患者来说，并不是必须吃药治疗的！在经过医生的评估以后，也可以先通过改善饮食、运动锻炼、改变不良生活习惯等健康生活方式的干预来进行控制。 阿司匹林 用吃吗？有人说，“低回声”颈动脉斑块不光要吃他汀，还得同时吃阿司匹林！因为，阿司匹林可以抑制血小板的聚集，预防急性血栓的形成，从而降低脑梗的发生风险。 这听上去似乎很有道理，但其实，并没有那么多的患者真的需要阿司匹林！ 这是因为，阿司匹林在抑制血小板活性的同时，会增加出血的风险。因此，任何时候使用阿司匹林，都必须衡量出血与抑制血栓之间的【风险获益比】！ 最新的医学理念认为，只有明确诊断为“动脉粥样硬化性心血管疾病 ASCVD”的患者，才属于特别适合吃阿司匹林的人群。 而只有当颈动脉斑块造成颈动脉狭窄超过50%的时候，这才算是引发了“动脉粥样硬化性心血管疾病”。这样的患者才属于非常确定需要吃阿司匹林来进行治疗的！ 简单来说，只要超声报告上没有提示颈动脉斑块有超过50%的狭窄，那么，哪怕存在“低回声”斑块，也并不意味着一定需要吃阿司匹林！ 总而言之，颈动脉“低回声”斑块确实属于相对危险的一类斑块，但是，它往往也更加具有治疗价值。他汀类降胆固醇药物是“稳固”甚至“逆转”斑块的基础治疗，大多数患者都完全有可能从他汀类药物的治疗当中获益。然而，只有较少的患者真正需要吃阿司匹林。 （温馨提示：不论是他汀还是阿司匹林均属于处方药，必须经由医生处方并且在医生的指导下才能够使用！） 【参考文献】 1，动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识 《中华心血管病杂志（网络版）》，2022，5:e1000123(2022‐08‐13) 2，中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识 《中华神经科杂志》2017年8月 第50卷 第8期 |
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